临床实践技能《体格检查》操作步骤及注意事项(1)

来源:本站原创   更新日期:2017年05月22日

体格检查是历年考生在实践技能考试中的难点,为了让大家能够掌握体格检查的要点,新阳光小编在这里总结了体格检查操作步骤及注意事项:

体格检查

体格检查分为:

1.一般检查

2.头颈部检查

3.胸部检查

4.腹部

5.四肢、脊柱、肛门

6.神经

第一节 一般检查

一、全身情况

1.生命征:体温、脉搏、呼吸、血压;

2.发育:身高、体重、头围

二、皮肤

三、浅表淋巴结

1号:测体温(腋测法)

1.患者安静休息30分钟,取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置,如高于35度,则甩到35度以下。

2.考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温因素:汗液及有无冷热物体),将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。

3.考生口述测量时间(10分钟后读数)

2号.测血压(间接测量法)

(1)检查血压计;

先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确;

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2-3cm,气袖中央位于肱动脉表面, 松紧适宜(1指)。

(4)听诊器胸件放置部位正确;

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下),轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨,卧位 时平腋中线。

(5)测量过程流畅;

①向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓慢放气(下降

速度2-3mm/s).

②双眼观察汞柱,第一声响为收缩压,声音消失为舒张压。

(6)读数正确;

考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数 是否正确。(如读数不正确酌情扣分)

3号:皮肤检查

1、颜色:颜色与种族有关,也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

2、湿度与出汗

(1)出汗过多,见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。

(2)无汗:见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。

3.弹性:皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。

4.皮疹常见皮疹类型有:斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。

5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点;3~5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。

8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度

(1)轻度:眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹陷。

(2)中度:全身疏松组织均可见水肿。

(3)重度:全身组织严重水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。

9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。

(3)锁骨上窝淋巴结(同前)

(4)腋窝淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者(或站在被检者右侧)。

检查右侧时,检查者应右手握被检查者右手手腕,将其前臂稍外展。

②检查者手法正确:检查腋窝5组淋巴结:

1)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。

2)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

3)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。

4)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深部。

5)外侧群:位于腋窝外侧壁。

或口述检查腋窝内、外、前、后壁。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

(5)滑车上:肱二头及肱三头肌间触诊。

(6)腹股沟淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。

②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结(上群),再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结(下群)。左、右腹股沟对比检查。

上群(与腹股沟韧带平行)

下群(大隐静脉处)

第二节头颈部检查

5号题、眼睑、巩膜、结膜、角膜检查(须口述检查内容)

(1)检查内容叙述正确:眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒睫;巩膜有无黄染;睑结膜有无苍白或充血,球结膜有无充血或水肿;角膜透明度,有无云翳、白斑、溃疡、软化等。

(2)检查方法正确:告知被检者闭眼、睁眼,以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘告知被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转。另嘱被检者向上看,以拇指轻压下眼睑下缘,充分暴露巩膜和结膜,同样方法检查另一侧。

6号题:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)

(1)眼球运动检查方法正确;

检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)

(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确;

①直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化。

②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

(3)眼球震颤检查方法正确。

告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

(4)眼调节和辐辏反射。

辐辏反射:告之被检查者注视检查者示指。检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

调节反射:告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处,快速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

7号题:口唇、咽部、扁桃体检查

1、口唇:观察口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹;

2、扁桃体检查(须口述检查内容)

(一)检查方法正确:告知被检者取坐位,头略后仰,嘱其口张大并发长“啊”音,此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压,在光照的配合下观察扁桃体。

(二)检查内容正确:观察扁桃体有无红肿,判断扁桃体肿大的程度,其分泌物颜色、性状等,有无苔及片状假膜。

9号题、甲状腺检查(须口述视诊内容和报告检查结果,前面和后面触诊可任选其一)

(一)视诊(口述内容):观察甲状腺大小、是否对称

(二)触诊方法正确,动作规范

1.甲状腺侧叶触诊

后面触诊:告知被检者取坐位,考生站在其后,一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。

前面触诊:告知被检者取坐位,考生面对被检者,考生一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊:考生面对被检者,用拇指自胸骨上切迹向上触摸,可触及气管前甲状腺组织,判断有无增厚,嘱被检者吞咽动作.

(三)听诊方法正确,动作规范:考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位,两侧均需检查。

(四)检查结果正确:报告检查结果:甲状腺是否肿大,有无结节、震颤,听诊有无杂音。

第三节 胸部

10号题:胸部视诊(提示:视诊内容与方法及胸部体表表标志)

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝;

胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。

(2)胸廓视诊

能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称

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