新阳光教育执业医师考试网小编为广大考生总结整理了口腔助理医师技能考试口腔助理医师技能考试第二站基本技能操作要点,供大家参考,要点总结如下:
口腔助理医师技能考试第二站 基本技能操作
口腔基本技术(10分钟25”)
1 窝洞的制备原则:
①去尽腐质;
②保护牙髓;
③尽量保留健康牙体组织;
④制备抗力形和固位形。
⑤外形边缘应在自洁区
注意事项:
A为达到良好的抗力形,应制备成:①底平壁直线角清楚;
②洞缘线应圆滑连续;③去除无基釉;④有一定洞深,一般在牙本质内0.5~1.0mm。
B为达到良好固位形应制备成:①底平壁直产生侧壁固位;②对于较浅窝洞,应制成倒凹;③复面洞应制成鸠尾,鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3~2/3。
2开髓术:(离体前磨牙或磨牙)
口腔助理医师技能考试第二站操作程序:7分
1)器械选择:高速涡轮车针,球钻.
2)握持方式方式:执笔式.
3)支点:选择合适的支点,一定要稳定.不要以软组织为支点.
口腔助理医师技能考试第二站开髓位置及洞型:5分
开髓方法:
1)点磨,逐渐扩大,加深开髓
2)于髓角处开髓,揭髓顶
3)修整髓室侧壁,检查寻找根管口
开髓目的:
1)充分暴露根管口;
2)髓室顶接干净;
3)髓室底完整。
A.根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自开髓口可直线探入根管;
B.髓室顶去净:球钻确定穿髓后,可向另外髓角扩展,将几个髓角连通后即可.髓顶全部去除,一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力,可防止底穿;
C.髓室底完整:注意钻针不要进入太深,以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削.
开髓步骤:
上颌前磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为长椭圆形,似亚铃形,颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3。
②在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶(钻针方向与牙体长轴一致)。(颌面沟入钻偏颊尖,形成颊腭径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿).
下前磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为椭圆或卵圆形,位于咬合面颊尖三角嵴中下部。(为颊舌径稍长的椭圆形)
②在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形。
下颌磨牙开髓步骤:
①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形,位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处。
②在颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,然后穿通远中或近中髓角,揭净骨室顶。(用球钻提拉式方法揭净髓室顶)开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为一钝圆的三角形。
②用裂钻在中央窝处下钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞,在近中舌尖处穿通髓角,沿洞口形态揭净髓室顶。
开髓注意事项:前磨牙防止侧穿;后磨牙防止穿底。
2.口腔助理医师技能考试第二站龈上洁治术:(10分钟 )
(1)超声洁治术步骤:
①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟,然后用清水漱口,术者踩动开关,检查手机是否喷水,工作头是否振动而使喷水呈雾状。
②将手机工作头轻轻接触牙石,工作头前部侧缘对着牙面,与牙面约呈15°角,利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除,不要施过大压力。要不断地移动工作头,不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。
③嘱患者漱口,将牙石漱去。
④按一定顺序去除全口牙的牙石,避免遗漏。
⑤器械使用后,工作端和手机应进行消毒。
⑥残余牙石用手工洁治器去除。
超声洁治术的注意事项:
①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用,以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。
②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱,并在洁治区涂布1%碘酊。
洁牙机手机及工作头严格消毒,避免交叉感染,用2%碘酊擦试洁牙机头两遍,自然干燥或1分钟后,用75%酒精脱碘,也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。
(2)手用器悈洁治:
1医患体位:患者开口状态下下颌合平面与地面平行,上合合平面与地面呈45度角,医生位于患者的右前方或右后方,或左后方。(10分)
2器械选择:四根镰形器按前后牙分开,前牙为直角形和大弯两根,用于前牙邻面及颊颌面牙石的刮除,后牙两根颊舌成对,用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2个锄形器颊舌成对,用于刮除全口牙光滑面的牙石。
3握持:改良握笔式。
4支点:无名指或无名指加中指(234共10分)
5洁治效果 4分 a牙龈无菌斑
b牙龈是否有严重损伤
6龈上洁治操作方法(8分)
①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况,必要时进行化验,确定患者是否适于洁治治疗。
②洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方,有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。
③选择适宜洁治器,(镰形器分前后牙,有效刃口是前端的两侧刃口,适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除;后牙镰形器左右成对,适用于后牙邻面,也称牛角形洁治器;锄形器左右成对,锐角置于牙石侧龈沟内,刮除龈上/浅层龈下牙石)洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.洁治器放与牙石根部,
洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈.
洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性(叠瓦式),工作尖端随牙面而移动。
④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.全口牙分六个区,有计划的逐个区段进行洁治,避免遗漏,避免频繁换器械和移动体位。
⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口,仔细检查有无残留牙石,牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面,用3%双氧水冲洗或擦洗创面,并与龈沟内上碘甘油。
⑥复诊时应检查上次洁治部位,若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来,应再行洁治,彻底清除牙石
龈上洁治的基本操作重点:
①改良握笔法握持洁治器。
②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点,将指腹支放在邻牙上做支点。
③将洁治器尖端1~2mm的工作刃紧贴在牙面,放入牙石的根方,洁治器面与牙面角应小于90°,大于45°,以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面,避免损伤牙龈。
④用力方向一般向冠方,也可以是斜向或水平方向的拉推,用力方式主要是前臂━腕部转动发力,必要时可辅助使用推力。
⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段,逐区进行洁治。洁治顺序:先洁唇面,在洁舌面.先洁右下前牙唇面远中一半,再洁治左下前牙近中一半,以次类推,不要一个牙一个牙的完成.
3.印模制取:(上或下牙列印模制取)
(1)托盘选择:牙弓大小比试,据患者牙弓牙长,宽,高度选择合适成品托盘,托盘与牙弓内外侧应有3-4MM间隙,以不妨碍唇颊舌活动,成品托盘可进行适当修改.特殊情况可制作个别托盘.
(2)体位:调整椅位头托,使患者舒服的做在手术椅上,取上颌印模时,头稍后仰,术者位于患者后方.取下颌印模时,头稍前倾.术者位于患者前方.
(3)托盘就位:牵开口角,旋转就位.托盘后部先就位,前部后就位.做好肌功能休整.下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动.但不可过高抬高.
(4)取出印模:印模材料硬固后,先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模.不能有脱模和变形,印模要清晰,完整,无气泡.包括牙列,牙槽骨,系带切记等,边缘伸展适度.
(5)材料的选择:藻酸钠印模材,取模清晰、准确、价廉。 氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料,流动性大,可形成厚约1~2mm的薄膜,能复制出口腔组织的细微结构,凝固后体积改变小,但无弹性,不能准确复制倒凹区。>
硅像胶印模材性能良好,有高粘、低粘度两种类型,可分别取初印模和终模,表面光滑清晰,体积变化小,效果良好,但较贵。
上牙列印模制取:
患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方,左手持口镜牵引其左侧口角,右手将托盘用旋转方式放入口内,对正牙列,并使托盘柄对准面部中线,均匀加压,使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘,同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。
下牙列印