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1.髁突颈部骨折后,髁突常被拉向前内方是由于患侧
A.颞肌的作用
B.咬肌的作用
C.翼内肌的作用
D.翼外肌的作用
E.关节韧带的作用
【答案】D
【解析】翼外肌:上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴,下头起自翼外板的外侧面。上头小部分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘,上头大部分肌纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部的关节翼肌窝。
翼外肌功能:使下颌骨向前、向下运动。髁突骨折多发生在翼外肌附着以下的髁突颈部,折断的髁突受翼外肌牵引向前内移位,仍可位于关节囊内。
2.髁突颈部骨折常伴有
A.上颌骨骨折
B.下颌角区骨折
C.下颌升支部骨折
D.颧弓骨折
E.对侧颏孔区或颏部骨折
【答案】E
【解析】 从对侧颏孔区斜向上或颏部向上的力的冲击可造成髁突颈部间接骨折。因此,髁突颈部骨折,可伴有颏孔区或颏部骨折。
3.关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述,哪项是错误的
A.典型的关节弹响病史,继之有间断性关节绞锁史
B.进而弹响消失,开口受限
C.开口时下颌偏向健侧
D.测被动开口度时,开口度不能增大
E.X线片显示关节前间隙增宽
【答案】C
【解析】不可复性关节盘移位:有典型的关节弹响病史,继之有间断性关节绞锁史,进而弹响消失,开口受限。临床检查开口受限,开口时下颌偏向患侧,关节区疼痛;被动开口检查,开口度不能增大。X线片(许勒位)常见关节前间隙变宽,关节造影片或MRI检查可证实不可复性关节盘前移位。
4.单侧颞下颌关节强直患者可出现
A.颏点偏向健侧
B.颏点偏向患侧
C.患侧面部狭长
D.健侧面部丰满
E.下前牙反(牙合)
【答案】B
【解析】(1)关节内强直的临床表现和诊断
①进行性开口困难。
②面下部发育畸形,表现为面部两侧不对称,颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小,患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小,颜面部发育畸形愈严重,严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
③咬合关系紊乱,如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后,则面部和咬合关系无明显畸形,仅有开口受限。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。
(2)关节外强直的临床表现和诊断
①进行性开口困难,有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。
②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻,其原因是病理变化发生在关节外部,下颌骨的主要发育中心未受侵犯。
③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查:在颧骨后前位片或CT上,有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄,密度增高。
(3)混合性强直 关节内强直和关节外强直同时存在的病例,兼有两者的临床表现,称为混合性强直。
5、单侧颞下颌关节脱位的临床表现是
A. 开口型偏向健侧
B. 开口型偏向患侧
C. 开口型先偏向患侧,后回到中线
D. 开口型无偏斜
E. 患侧关节弹响
【答案】A
【解析】单侧颞下颌关节急性前脱位者,颏部中线及下前牙中线偏向健侧,健侧后牙反(牙合)。
6.某患者曾有颏部受力外伤史,后出现进行性开口困难,逐渐发展到完全不能张口,下颌发育不足,左侧髁状突无动度,可能出现的其他表现应该是
A.左侧下颌体、下颌支长,外观丰满
B.左侧下颌体、下颌支短小,外观丰满
C.颏部偏向右侧,右侧面都扁平、狭长
D.颏部偏向左侧,左侧面部扁平、狭长
E.颏部偏向右侧,右侧面部外观丰满
【答案】B
【解析】依据题干考虑为左侧颞下颌关节内强直。关节内强直临床表现:
①进行性开口困难。
②面下部发育畸形,表现为面部两侧不对称,颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小,患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小,颜面部发育畸形愈严重,严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
③咬合关系紊乱,如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后,则面部和咬合关系无明显畸形,仅有开口受限。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。
7.男性,16岁,不慎跌倒,颏部先着地受撞击,致下颌中线偏左侧,左侧后牙早接触,前牙及右侧后牙开(牙合),应考虑的诊断是
A.左侧髁突颈部骨折
B.颞肌、咬肌痉挛
C.右侧颞下颌关节脱位
D.左侧颞下颌关节脱位
E.左侧髁突骨质增生
【答案】A
【解析】颏部受到直接暴力时,极有可能发生髁突颈的间接骨折。若患者在大张口时受到暴力,才有可能发生颞下颌关节脱位。根据题干,患者是在跌倒时颏部先着地,致下颌中线偏左侧,左侧后牙早接触,前牙及右侧后牙开(牙合),应首先考虑髁突骨折的可能。
单侧髁突颈部骨折,患侧下颌向外侧及后方移位,不能向对侧作侧颌运动;后牙早接触,前牙及对侧牙出现开(牙合)。根据题干,左侧后牙早接触,前牙及右侧后牙开(牙合),判断为左侧髁突颈部骨折。
8.患者右侧下颌骨体部被钝器打击后,出现左侧后牙早接触,前牙开(牙合),左侧颞下颌关节区肿胀疼痛,你认为是
A.左侧颞颌关节急性前脱位
B.左侧髁状突颈部骨折
C.双侧髁状突颈部骨折
D.左侧关节盘穿孔破裂
E.左侧翼外肌痉挛
【答案】B
【答案】B
【解析】 直接打击髁突部可发生直接骨折,当颏部或下颌骨体部受打击时,髁突部由于应力集中,形成间接骨折。单侧骨折时,翼外肌牵拉髁突骨折段向前、内方向移位,咬肌、翼内肌和颞肌牵拉升支骨折段向上、后方向移位,导致前牙和健侧牙开(牙合)。患侧后牙早接触,关节区肿胀疼痛。
9.一患者张口中度受限,被动开口度大于自然开口度,左侧关节区深部疼痛。相当于下关穴处有压痛。开口型偏左,应考虑为
A.左侧翼外肌痉挛
B.左侧可复性关节盘前移位
C.左侧关节盘后区损伤
D.左侧不可复性关节盘前移位
E.右侧翼外肌功能亢进
【答案】A
【解析】翼外肌痉挛:主要表现是疼痛和开口受限,引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。在开口、咀嚼食物时,患者自觉关节区或关节周围区疼痛。检查时开口中度受限,被动
开口度大于自然开口度,开口时下颌偏向患侧;翼外肌相应面部(相当于下关穴处和上颌结节后上方)有压痛,但无红肿,一般关节本身无压痛。
10.有一颞下颌关节紊乱病患者,临床检查见中度张口受限,下颌前伸及偏向右侧时,左侧颞下颌关节区疼痛,下颌偏向左侧时无疼痛,左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛,开口时颏点偏向左侧,考虑诊断为
A.右侧翼外肌功能亢进
B.右侧翼外肌痉挛
C.左侧翼外肌功能亢进
D.左侧翼外肌痉挛
E.左侧关节盘后区损伤
【答案】D
【解析】题干提示左侧颞下颌关节区疼痛,考虑此侧的病变。有张口受限及开口时颏点偏向左侧(患侧),关节区无压痛,符合翼外肌痉挛的表现,因此选择D。