【精华】马春雨主讲实践技能课堂问答解析

来源:本站原创   更新日期:2016年06月04日

在6.2马春雨主讲的执业医师实践技能冲刺直播课程问答环节中,大家反映得比较多的3个问题,分别是甲状腺的检查,肺下界移动度的检查,心脏相对浊音界的叩诊。

(一)甲状腺的检查

主要是分为甲状腺的视诊、触诊、叩诊。

甲状腺的峡部和侧叶的检查是甲状腺触诊里必考的,分为前面的触诊和后面的触诊,我们要牢记两推一吞咽的动作。

首先明确摆手的姿势。比如我跟这个人有仇,我要掐死他,你从前面怎么掐后面怎么掐,就是甲状腺的触诊的手法。

前方触诊:大拇指是放在被检查者前方,其余四指在后方。首先用一侧的大拇指,将气管甲状腺软骨推向对侧,然后另一只手从胸锁乳突肌后缘将甲状腺推向前端,甲状腺会被固定在一侧。然后用另一个手指的大拇指触摸甲状腺,同时让患者做吞咽的动作。用一侧的大拇指推甲状软骨,另一侧的4个手指从胸锁乳突肌的后缘来推甲状腺,固定后,用大拇指触诊即可,别忘了嘱患者吞咽的动作。然后用同样的方法检测对侧。

后方触诊:从后方掐人,用中指食指和环指将气管和甲状软骨推向另一侧,另外一个手的大拇指,从后方推胸锁乳突肌的后缘往前推,然后再用食指中指环指来触诊甲状腺的侧叶,嘱患者进行吞咽动作,即两推一吞咽。

甲状腺的检查分为前方触诊和后方触诊,考试时只需选择完成其中一个,除非考官要求,考试时请听清楚考官要求。

甲状腺峡部的检查就只有一种方法,用大拇指首先放在我们胸骨上切迹这个部位,然后大拇指向上轻轻的滑动,嘱患者、被检查者进行吞咽的动作,即触诊。

(二)心脏相对浊音界的叩诊

心脏相对浊音界的叩诊,患者采取仰卧位或者坐位。仰卧位时叩诊的扳指和肋骨是平行的;坐位时叩诊的扳指与肋骨垂直。

叩诊时先叩左再扣右,由下往上,由外向内的叩诊,逐一肋间进行叩诊,而且叩诊扳指移动的距离不能超过0.5cm。先叩左界,先由心尖搏动最强点外侧两厘米进行叩诊。心尖搏动最强点位于左侧的锁骨中线,一般在第五肋间,从第五肋间开始叩诊,找到心尖搏动最强点,向外1~2厘米,由外向内叩诊,由清音变成浊音时作标记。

叩完第五肋间,再叩第四肋间,由外向内叩诊;再叩第三和第二肋间都是由外向内叩诊,由清音变成浊音的时候做一标记。

叩完左边再叩右边,右边是从肝上界的上一肋间开始叩诊,肝上界不用叩出来,跟考官说明即可。

肝上界一般是在右侧第五肋间,从肝上界的上一肋就从第四肋间开始叩诊,由外向内轻轻叩诊。右侧从锁骨中间开始,由外向内叩诊就可以了,由清音变成浊音时做一标记。然后分别扣第四、第三和第二肋间都是由清音变成浊音做一标记志,也就是左侧叩出四个点5432,右侧叩出三个点432。

叩诊结束后,要测量这7个点到前正中线的距离。测量出来的值需要报告考官,因此需要记住这些正常的值。

模特基本上都是正常人,记住一个大概值,叩诊就没有太大的错误。所以左侧这个2345,这几个肋间的正常值,第二肋间是2到3个厘米,第三肋间3.5到4.5,第四肋间是5到6,第五肋间7到9,然后右侧234肋间分别的距离是二肋间是2到3,三肋间也是2到3,第四肋间的是3到4。将正常测量的结果报告考官。最后谨记测量锁骨中线到前正中线的距离,正常值8到10。

(三)肺下界移动度的检查

患者、被检查者一般取坐位,充分暴露我们的胸壁,尤其是后部的胸壁。如果你抽到肺下移动度的话,左右两侧都做,如果考官只说左侧或者右侧,你只需做一次。

首先,先找到肩胛下角这个部位,让患者做一个平静呼吸,由肩胛下角向下进行叩诊,由清音变成浊音时叩诊的扳指不动。这时让患者深吸气然后屏住,肺下界就往下走了。肺下界被气体撑开了,然后沿着刚才叩诊点继续往下叩诊,当清音变成浊音时做一标记,这是肺下界的最低点。

让患者恢复平静呼吸,再次找到肩胛下角部位,嘱患者深呼吸屏住,由于肺里面的气体都已经呼干净,所以肺下界往上移了,由肩胛下角再次向下叩诊,由清音变成浊音时做一标记,这是肺下界的最高点。然后测量最高点和最低点之间的距离就是肺下界的移动度。一般的正常值大概是6到8cm,测出值向考官报告。

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