2016年临床(助理)医师考试模拟试卷单元一

A1型题(1~94题)

1.对临床诊疗道德中最优化原则理解全面的是

A.采取没有风险的治疗手段

B.选择以最小代价获得最大效果的治疗方案

C.选择让患者花费最少的治疗方案

D.尽可能使用保守治疗方案

E.采取使患者没有痛苦的治疗手段

【参考答案】B

【答案解析】临床诊疗的伦理原则:1.患者至上原则;2.最优化原则;3.知情同意原则;4.保密守信原则。其中最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。

2.淤血不会引起

A.水肿

B.血栓形成

C.变性、坏死

D.纤维组织增生

E.实质细胞增生

【参考答案】E

【答案解析】淤血病变和后果是:肿胀;发绀、体温下降;淤血性水肿;淤血性出血;血栓形成;局部组织缺氧导致实质细胞发生萎缩、变性,甚至坏死;间质纤维组织增生。由此可见,淤血不会使实质细胞增生。

3.肝穿刺活检,镜下见肝细胞弥漫性疏松化,气球样变,点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是

A.急性普通型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.轻度慢性肝炎

E.重度慢性肝炎

【参考答案】A

【答案解析】急性普通型肝炎镜下特点:肝细胞胞质疏松淡染和气球样变,肝小叶内见点状坏死与嗜酸性小体。急性重型肝炎镜下特点:肝细胞坏死广泛,肝细胞索解离,肝细胞溶解,出现弥漫性大片坏死。亚急性重型肝炎镜下特点:既有肝细胞大片坏死,又有结节状肝细胞再生。轻度慢性肝炎镜下特点:点状坏死,偶见轻度碎片状坏死,汇管区慢性炎细胞浸润,周围少量纤维组织增生。肝小叶结构清晰。重度慢性肝炎镜下特点:重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生,纤维间隔分割肝小叶结构。

4.不是矽肺诊断主要依据的是

A.接触粉尘的职业史

B.临床症状

C.CT检查

D.X线胸片

E.肺功能检查

【参考答案】E

【答案解析】矽肺诊断主要根据职业史、病史、临床表现和胸部X线检查,结合现场环境(尤其是工作环境中粉尘浓度和粉尘中游离SiO2的含量)和操作方式(干式或湿式作业)等。因肺组织代偿功能很强,早期患者肺功能损害不明显,故肺功能测定在诊断上意义不大,但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

5.实际有病,用该诊断标准正确判定为阳性的能力称

A.特异度

B.阳性结果的预测值

C.变异度

D.阴性结果的预测值

E.灵敏度

【参考答案】E

【答案解析】实际有病,用该诊断标准正确判定为阳性的能力称灵敏度,即真阳性率。注意不要与特异度混淆,特异度是指真阴性率。

6.食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是

A.病人曾进食同一批某种食物

B.很多人同时发病

C.急性胃肠道症状为主

D.潜伏期短

E.发病场所集中

【参考答案】A

【答案解析】食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病;患者对健康人群不具有传染性,在停止食用后会尽快好转。食物中毒与其他急性疾病的本质区别是病人曾进食同一批某种食物,并不存在相互感染等其他感染途径,得病即食用了该食物。

7.肉瘤的主要转移途径是

A.直接蔓延

B.血道转移

C.淋巴道转移

D.种植性转移

E.医源性转移

【参考答案】B

【答案解析】肉瘤细胞大多弥漫分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少,故肉瘤多先有血道转移。淋巴道转移是癌的首选途径。

8.一般手术切口在第7天左右拆线的原因主要是

A.肉芽组织已形成

B.胶原纤维已产生

C.表皮已再生

D.炎症已消退

E.伤口已愈合

【参考答案】E

【答案解析】一般手术切口只有少量的血凝块,炎症反应轻,表皮再生在24-48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天可从伤口边缘长出并很快将伤口填满。5-7天伤口两侧出现胶原纤维连接,此时切口已可拆线,切口达到临床愈合标准。

9.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.轻微肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.增生性肾炎

【参考答案】C

【答案解析】原发性肾小球肾炎病理分型包括:急性弥漫性增生性肾炎、急进性肾炎、膜性肾小球病、微小病变性肾小球病、局灶性阶段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、IgA肾病、慢性肾炎。由此可见肾病综合征不是,肾病综合征是一种临床表现,而不是病理分型。

10.肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项

A.肺动脉痉挛

B.支气管动脉痉挛

C.支气管平滑肌痉挛

D.肺出血性梗死

E.心冠状动脉痉挛

【参考答案】D

【答案解析】肺动脉栓塞引起猝死的机制尚不清楚,一般认为是1.肺动脉主干或大分支栓塞时,造成急性右心衰;同时肺缺血缺氧,左心回心血量减少,冠脉灌注不足导致心肌缺血。2.肺栓塞刺激迷走神经,通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛,致急性右心衰和窒息。

11.腺泡中央型肺气肿的病理改变的特点是

A.呼吸性细支气管扩张,肺泡管和肺泡囊扩张不明显

B.终末细支气管以下结构全部扩张

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D.肺小叶和肺泡囊扩张

E.呼吸性细支气管破坏,肺泡破裂

【参考答案】A

【答案解析】腺泡中央型肺气肿的病理特点是:位于腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,肺泡管和肺泡囊扩张不明显。

12.一肝炎患者做肝穿刺活检,镜下见肝细胞点状坏死,汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生,肝小叶结构完整。上述病变符合

A.急性普通型肝炎

B.轻度慢性肝炎

C.中度慢性肝炎

D.重度慢性肝炎

E.早期肝硬化

【参考答案】B

【答案解析】急性普通型肝炎镜下特点:肝细胞胞质疏松淡染和气球样变,肝小叶内见点状坏死与嗜酸性小体。轻度慢性肝炎镜下特点:点状坏死,偶见轻度碎片状坏死,汇管区慢性炎细胞浸润,周围少量纤维组织增生。肝小叶结构清晰。中度慢性肝炎镜下特点:肝细胞变性、坏死明显,中度碎片状坏死,出现特征的桥接坏死。小叶中有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎镜下特点:重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生,纤维间隔分割肝小叶结构。

13.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

A.回肠末端

B.升结肠

C.乙状结肠

D.肝、脾

E.心、脑

【参考答案】A

【答案解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。

14.贫血性梗死主要发生于

A.心、肝、肾

B.心、肺、脾

C.心、肾、脾

D.大脑、肺、肾

E.小肠、肝、心

【参考答案】C

【答案解析】贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心和脑组织。故选项C正确。肠和肺的组织较疏松,梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液,当组织坏死吸收水分而膨胀时,也不能把漏出的血液挤出梗死灶外,因而梗死灶为出血性的。肝的侧支循环很充分,故不易发生贫血性梗死。由此可知选项A、B、D和选项E均不正确。

15.促使缩胆囊素释放作用最强的物质是

A.蛋白分解产物

B.脂肪

C.脂酸钠

D.糖类

E.HC1

【参考答案】A

16.当细胞膜内的静息电位负值加大时,称为膜的

A.极化

B.超极化

C.复极化

D.反极化

E.去极化

【参考答案】B

【答案解析】超极化是细胞膜的内部向负方向极化,外部向正方向极化,但其极化在非静止状态时变大的现象。细胞内部在超过静止膜电位时变负。通过向细胞膜进行内向的通电,可立即造成超极化,但此外还可由于细胞的离子环境变化或抑制性传递物质等作用物的影响而造成超极化。故本题应选择B。

17.静脉注射后能促使组织液水分移至毛细血管内的是

A.1.5%的氯化钠溶液

B.丙种球蛋白

C.5%葡萄糖溶液

D.20%葡萄糖溶液

E.白蛋白

【参考答案】E

【答案解析】本题考查组织液的生成。组织液生成有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。血浆胶体渗透压:血浆胶体渗透压降低可使有效滤过压升高,组织液生成增多而引起组织水肿,然而升高则可以导致组织液水分移至毛细血管内。影响血浆胶体渗透压的主要是白蛋白,所以本题选E。

18.个体处于应激状态时,表现出心率加快,血压增高,呼吸加速,血糖升高和肌张力增强,这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是

A.下丘脑-垂体-甲状腺轴

B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

C.交感-肾上腺髓质轴

D.下丘脑-垂体-性腺轴

E.下丘脑-垂体后叶轴系

【参考答案】B

【答案解析】在应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动增强,肾上腺皮质释放糖皮质激素,该激素可直接或间接引起心率加快,血压增高,呼吸加速,血糖升高和肌张力增强等一系列生理反应,故此题选B。

19.男性性腺分泌的激素是

A.儿茶酚胺

B.类固醇

C.氨基酸

D.糖蛋白

E.肽类激素

【参考答案】B

【答案解析】睾丸分泌的激素是由睾丸的间质细胞生成的,包括三种雄激素:睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮,其化学本质是类固醇。

20.若将血沉增快患者的红细胞置于正常人血浆中,其红细胞沉降的速度将

A.增快

B.下降

C.正常

D.无变化

E.以上都不是

【参考答案】C

【答案解析】通常以红细胞在第一小时末下沉的距离称红细胞沉降率(血沉ESR)。ESR与红细胞叠连有关,而后者又主要取决于血浆成分的变化,因此ESR与血浆成分的变化有关,而与红细胞本身无关。因此将血沉增快患者的红细胞置于正常人血浆中,其红细胞沉降的速度将正常。

21.下列属于等张溶液的是

A.5%NaCl

B.10%葡萄糖

C.0.85%葡萄糖

D.1.9%尿素

E.0.85%NaCl

【参考答案】E

【答案解析】能使悬浮于其中的红细胞维持细胞膜张力不变、体积和形态正常的盐溶液,称为等张溶液。1.9%的尿素溶液,按质点数计算与血浆等渗,但因为它能自由通过细胞膜,将红细胞置入其中会立即溶血,所以,1.9%的尿素溶液是等渗溶液,但不是等张溶液;而由于NaCl不能自由透过细胞膜,所以0.85%NaCl既是等渗溶液,也是等张溶液。

22.糖皮质激素本身没有缩血管效应,但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用,这称为

A.辅助作用

B.致敏作用

C.增强作用

D.允许作用

E.协同作用

【参考答案】D

【答案解析】允许作用是指某一激素虽不能对某些器官、组织或细胞直接发挥作用,但它的存在却是另一种激素发挥作用的前提。氢化可的松对血管平滑肌并无直接增强收缩的作用,但只有在其存在的情况下,儿茶酚胺类激素(去甲肾上腺素)才能充分发挥其缩血管的作用。

23.疟疾患者突发畏寒、寒战,体温达39℃,这主要是由于

A.产热中枢抑制

B.皮肤血管扩张

C.体温调节功能障碍

D.散热中枢兴奋

E.体温调定点上调

【参考答案】E

【答案解析】人体最重要的体温调节中枢位于下丘脑。下丘脑体温调节中枢整合来自外周和体核的温度感受器的信息,将这些信息与调定点比较,相应地调节散热机制或产热机制,维持体温的恒定。而当患者患有疟疾时,下丘脑体温调定点上移,体温中枢误认为39℃为正常体温,从而使机体产热增加散热减少,因此体温上升。

24.衡量人群中在短时间内新发病例的频率,采用的指标为

A.罹患率

B.发病率

C.患病率

D.感染率

E.发病比

【参考答案】A

【答案解析】罹患率和发病率一样,也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围,短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发,食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确地测量发病概率。

25.剧烈运动时,少尿的主要原因是

A.肾小球毛细血管血压增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.肾小动脉收缩,肾血流量减少

D.醛固酮分泌增多

E.肾小球滤过膜面积减少

【参考答案】C

【答案解析】肾小球毛细血管血压增高是多尿的原因,排除A。B、D选项多为内分泌异常引起的,得以排除。肾小球滤过膜面积减少多为肾器质性病变引起,故排除E。剧烈运动时,肾小动脉收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,从而使尿生成减少。

26.溶菌酶的溶菌作用机理是

A.裂解细胞壁聚糖骨架上的β-1,4糖苷键

B.抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联

C.抑制细菌mRNA表达

D.抑制细菌DNA转录

E.破坏细胞壁上的磷壁酸

【参考答案】A

【答案解析】溶菌酶主要通过破坏细胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰葡糖胺之间的β-1,4糖苷键,导致细胞壁破裂内容物逸出而使细菌溶解。故选A。青霉素主要抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联,导致细胞壁的裂解内容物逸出而使细菌溶解,所以B选项不正确。

27.多用于抑郁症的药物是

A.吩噻嗪类药物

B.抑制5-HT再摄取的药物

C.苯二氮?类药物

D.锂盐

E.卡马西平

【参考答案】B

【答案解析】吩噻嗪粪药物多用于精神分裂症;苯二氮?类药物多为抗焦虑用药;卡马西平为抗癫癎用药;锂盐为典型躁狂症的首选药物;抑制5-HT再摄取的药物主要用于抗抑郁症。

28.关于糖皮质激素的应用,下列哪项是错误的

A.水痘和带状疱疹

B.风湿和类风湿性关节炎

C.血小板减少症和再生障碍性贫血

D.过敏性休克和心源性休克

E.中毒性肺炎,重症伤寒和急性粟粒性肺结核

【参考答案】A

【答案解析】糖皮质激素主要用于各种严重的感染或炎症,免疫相关性疾病的治疗,抗休克治疗,血液病,局部的应用及替代治疗。禁忌证有严重的精神病、癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,肾上腺皮质功能亢进症,严重高血压,糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染如水痘、疱疹、麻疹、真菌感染等。所以A是不能用糖皮质激素的。

29.磺胺药抑菌机制不正确是

A.增加二氢叶酸合成酶活性

B.抑制细菌核酸合成

C.磺胺药与对氨基苯甲酸具有类似结构

D.磺胺药属酶的竞争性抑制剂

E.药物可致四氢叶酸合成障碍

【参考答案】A

【答案解析】对磺胺药物敏感的细菌,在生长繁殖过程中不能利用现成的叶酸,必须以碟啶、对苯氨甲酸(PABA)为原料,在二氢蝶酸合酶的作用下生成二氢蝶酸并进一步与谷氨酸生成二氢叶酸,后者在二氢叶酸还原酶催化下被还原为四氢叶酸。磺胺类药物与对氨苯甲酸(PABA)的结构显示,可与之竞争二氢蝶酸合酶,阻止细菌二氢叶酸合成,从而发挥抑菌作用。所以答案是A。

30.哪类降压药兼有改善肾功能,心功能,逆转心脏肥大,并能明显降低病死率

A.可乐定等中枢性降压药

B.钙离子通道阻滞药

C.血管紧张素转化酶抑制药

D.利尿降压药

E.神经节阻断药

【参考答案】C

【答案解析】ACEI类药物临床应用是:1.治疗高血压,对心、肾、脑有保护作用,且能减轻心肌肥厚,阻止或逆转心血管病理性重构。2.降低心衰患者死亡率,改善充血性心衰预后,延长寿命。3.治疗糖尿病肾病和其他肾病:具有肾保护作用。

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