临床(内科)精选30题解析

1.老年患者,常于夜间发作哮喘,伴频繁咳嗽,咳出泡沫痰,有时带血性,双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大

A.心源性哮喘 

B.支气管哮喘  

C.过敏性肺炎 

D.肺癌 

E.喘息型支气管炎 

本题正确答案: A

题解:心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分,但前者常发生于夜间平卧时,白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点,可资鉴别。  

 

2.女性,28岁,烦渴多尿1年,不规律用胰岛素治疗,纳差、呕吐3天。体检:T 36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮体 (+++)。最可能的诊断为

A.急性肠炎+代谢性酸中毒 

B.代谢性碱中毒 

C.乳酸酸中毒 

D.糖尿病酮症酸中毒 

E.非酮症高渗性糖尿病昏迷 

本题正确答案:D

题解:糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现明显失水,尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。  

 

3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A.易呕吐  

B.呕吐物量大 

C.呕吐物内无胆汁 

D.呕吐物内含大量宿食 

E.呕吐后症状可暂时缓解 

本题正确答案:D

题解:幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食,特征性体征有:空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。  

 

4.某患者,因支气管哮喘住院治疗10余天,今晨突感左上胸短暂刺痛,逐渐感呼吸困难,不能平卧。心率120次/分,律不齐,左肺呼吸音减弱,此患者首先考虑并发下列何种情况

A.支气管哮喘急性发作 

B.心绞痛 

C.自发性气胸 

D.肺不张 

E.急性心力衰竭 

本题正确答案:C

题解:患者突然发病,胸部刺痛,呼吸困难,左肺呼吸音减弱,考虑并发气胸。  

 

5.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A.出现低钾血症  

B.常规应用 

C.出现严重心律失常 

D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 

E.合并严重感染 

本题正确答案:D

题解:糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1,血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2 结合力4.5~6.7mmol/ L),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧,诱发脑水肿的危险。 

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