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胃管置入术
52号题
临床情景：姜女士，71岁。上腹胀痛伴呕吐2天。经检查拟诊为幽门梗阻，准备予以胃肠减压。
要求：请为患者（医学模拟人）插胃管，并行胃肠减压。
考试时间：11分钟
评分标准（18分）
参考答案：
一、操作前准备（5分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器、胶布、负压引流器等（1分）。
（三）协助患者取半卧位：戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁（2分）。
（四）检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔（1分）。
二、插胃管操作过程（11分）
（一）取出胃管、测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。
（二）用石蜡油涂抹需要插入的胃管部分（1分）。
（三）沿选定的鼻孔插入胃管，插入14~16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45~55cm）（2分）。
（四）检查胃管是否盘曲在口中（1分）。
（五）确定胃管是否在胃腔内（选用以下3种方法之一即可）（2分）。
1．抽取胃液法：经胃管抽出胃液。
2．气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右的空气，听到气过水声。
3．气泡逸出法：胃管末端置于盛水的治疗碗内，如无气泡逸出，可排除误插入气管。
（六）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，脱手套（1分）。
（七）用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。用别针将胃管固定于枕旁或衣领处（1分）。
（八）将胃管末端接负压引流器（1分）。
（九）撤治疗巾，清洁患者面部（1分）。
三、提问（2分）
幽门梗阻患者为什么需要放置胃管？
答：可以利用胃管进行胃肠减压，减轻胃黏膜水肿（1 分），治疗幽门梗阻引起的胃潴留（1分）。
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