2018年中西医实践技能第一站病例分析试题及参考答案(5.26)

来源:本站原创   更新日期:2018年05月25日

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题目:
疏某,男,35岁,已婚,医生。2014年11月6日初诊。
患者1年来上腹疼痛反复发作,疼痛多在餐后出现,常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛,痛引两肋,嗳气,泛酸,口苦,故来诊。
查体:T:36.9℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:110/70 mmHg。剑突下压痛,腹平软无包块,无肌紧张及反跳痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及,舌淡红,苔薄白,脉弦。
辅助检查:胃镜示:胃窦小弯处有一0.5cm×0.6cm溃疡,基底光滑,边缘锐利,周围黏膜充血,水肿。幽门螺杆菌(-)。

参考答案:
中医疾病诊断:胃脘痛
中医证候诊断:肝胃不和证
西医诊断:消化性溃疡(胃溃疡)
西医诊断依据:略
中医治法:舒肝理气,健脾和胃
方剂:柴胡疏肝散合五磨饮子加减
药物组成:略
西医治疗措施:
1.一般治疗:规律饮食,忌食刺激性食物,戒酒,休息。
2.抑制胃酸,保护胃黏膜,避免用引起溃疡的药物,如NSAID。
3.根除HP治疗。
4.必要时手术治疗。

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