2018年临床实践技能第一站病例分析试题及参考答案(5.20)

来源:本站原创   更新日期:2018年05月18日

为了2018考生顺利通过技能考试,新阳光教育网老师特意整理了实践技能第一站病例分析试题,供大家备考复习。


病历摘要
男性,57岁。发现血压增高10年,劳累后胸闷1年,加重2天。 
患者10年前因发作性头晕就诊当地医院,查体测血压170/100mmHg,无颜面水肿,无多尿、乏力,无心悸,无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗,血压波动在140-170/76-100mmHg,能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷,休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年,20支/日,偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。
查体:T 36.4℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 160/90mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查:窦性心律,Rv5 3.0mV,Rv5 +Sv1 =4.5mV ,伴有ST-T改变。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准总分22分

参考答案:
一、初步诊断4分 
高血压2级  高危(仅答“高血压”得1.5分)2.5分
心脏扩大0.5
心功能II级(NYHA分级)1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分 
1.中年男性,慢性病程,急性加重。0.5分
2.血压增高10年,服用降压药物治疗,血压未达标。1分
3.高血压分级:BP≥160/100mmHg,为2级。0.5分
4.危险分层:男性年龄>55岁,有高血压家族史、长期吸烟。1分
5.心脏扩大:心界向左下扩大,心电图提示左心室肥厚劳损。1分
    6.心功能II级:劳累性胸痛,休息后能缓解。1分
三、鉴别诊断3分 
1.冠心病1分
2.脑血管病1分
3.继发性高血压 1分
四、进一步检查5分 
1.BNP、血脂、血电解质,肝、肾功能2分
2.头颅CT。0.5分
3.胸部X线片。0.5分
4.超声心动图,颈动脉超声。1分
5.尿常规、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇。0.5分
6.肾及肾上腺B超。0.5分
五、治疗原则5分 
1.减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分
2.长期降压治疗。2分
3.酌情利尿、扩血管、强心治疗2分
 

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