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疼痛
题目
简要病史:男性,67岁。外伤后左侧胸痛伴呼吸困难半小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准总分15分
参考答案
一、问诊内容13分
(一)现病史10
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤机制:具体受伤时间、原因、部位和受伤经过。1分
(2)胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸、体位及活动的关系)。有无皮肤瘀斑及破损。2分
(3)呼吸困难:程度,加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。 2分
(4)伴随症状:有无咯血,有无心悸、头晕、出汗或意识障碍,有无腹痛或其他部位疼痛。2分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。1分
(2)治疗情况。1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠及大小便情况。1分
(二)其他相关病史3
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、高血压、心脏病病史,有无手术史。有无烟酒嗜好。2.5分
二、问诊技巧2分
(一)条理性强,能抓住重点。1分
(二)能够围绕病情询问。1分
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