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皮肤黏膜出血
简要病史:男性,25岁。发现四肢皮肤紫癜5天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准总分15分
参考答案
一、问诊内容13分
(一)现病史10
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物,有无感染,有无虫咬、受凉、外伤。1分
(2)皮肤紫癜:起病缓急,具体颜色及其变化、数量、大小,是否高出皮面,有无瘙痒。其他部位皮肤有无类似情况。3分
(3)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛,有无发热、鼻出血、牙龈出血。3分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血、凝血功能。1分
(2)治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何。1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。1分
(二)其他相关病史。3
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史。职业特点。有无出血性疾病家族史。2.5分
二、问诊技巧2分
(一)条理性强,能抓住重点。1分
(二)能够围绕病情询问。1分
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