临床实践技能考试第三站记忆秘诀,满分必背!

来源:本站原创   更新日期:2017年03月21日

临床实践技能考试第三站第三站包括听诊、心电图、X线、CT。虽然分值没有前两站高,但每年丢分的考生不在少数,掌握复习技巧有可能让技能考试力挽狂澜。

一、听诊

要点提醒:考试的时候要将鼠标放在正确的问诊才会出现听诊音哦。其次,对于听诊的声音,建议各位考生平时多多练习,反复的听。

1、心肺听诊

心房颤动二尖瓣狭窄

房颤特点三不一,二尖瓣窄杂音断,

快慢不一律不齐。舒张隆隆低局限。

强弱不等无规律,一音亢进P2强,

脉率定比心率低。开瓣音响伴震颤。

气管异物或肿瘤 ---- 吸气性呼吸困难

——

哮鸣音

慢支或哮喘

—— 呼气性哮鸣音

气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎—— 呼吸音降低

2、心尖区听诊

二尖瓣狭窄 ——舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全 —— 收缩期吹风样杂音

气急不能平卧 —— 奔马律

先心病(动脉导管未闭) ——胸骨左缘第二肋间,连续性机器样杂音

二、心电图

要点提醒:首先我们要熟记正常心电图的特征,以及各个波形和段的临床意义,然后再来掌握病态心电图的特征表现。

心房颤动心电表现

心房颤动P无踪,小f波乱哄哄。

三百五至六百次,P-R 间期极不均。

心梗

Q单下倒,急梗抢救大家忙

Q遗倒T,陈旧心梗不必慌

Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失

10种心电图口诀

1、正常心电图:几个波和导联共3个周期,分成几行

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,也是上下纵的2格

4、心房颤动:房颤。所有的P--P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都没规律,也就是乱七八糟

5、窦性心动过缓:窦缓。慢、宽、齐。每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

6、窦性心动过速:快、窄、齐,心率100-150次/分。每个心动周期都小于3个格(是左右横的格)

7、房性期前收缩:房早。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pqrst形状是正常的,只是提前),接下去又是正常的波

8、室性期前收缩:室早。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血:V456的ST段下移

10、急性心肌梗死:Q波增宽 + ST 段弓背向上抬高(像红旗飘飘),注意:前壁看V12345;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF

11、室上性心动过速:快、窄、齐,心率150-250次/分。阵发性室上性心动过速:突发突止。

12、三度房室传导阻滞:宽,慢(一个p也放不响)

三、影像

要点提醒:首先我们要先了解正常的是什么影像,再来判断是否异常,建议大家熟练掌握大纲中要求掌握的内容,熟悉病变的典型特征。

记忆技巧(口诀助记)

大叶肺,白一片;小叶肺,小白斑;中央肺癌在肺门;周围肺癌在周边。

小肠大肠鉴别歌诀

大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上。

泌尿系结石歌诀

输尿管细又长,上起肾盂下连膀;三处狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;

结石下降易滞留,请君快喝排石汤。

四、X线片

要点提醒:首先大家要知道如何辨别是否正常,然后才能提出异常的征象。例如:肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

常考易混X线片的鉴别

1、肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心影。

2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线。

3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理。

4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋隔角仍然存在。

5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏。

6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧。

7、普大型心影:左右心弓消失,心影呈烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等。

8、消化道穿孔:立位片,气体上浮到隔面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层。

温馨提示:答题技巧仅为纯粹的应试技巧,临床中不可机械照搬

五、医德医风

医生是与人打交道的职业,交流能力应是基本能力之一。医生在行医过程中,什么样的复杂局面都可能遇上,遇上醉酒、聋哑等特殊病人怎么办,怎样减轻绝症病人的心理负担,怎样告知病人、家属病情,男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。

六、总结

B超和CT为本站考试的难点其实看清大纲就知道,B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病,大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理,大纲要求的6个病中,有三个是脑部病变,CT断层中,颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片,那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征,在考试中就会容易做出判断。

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