【】马春雨主讲临床实践技能考试第二站满分秘诀!

来源:本站原创   更新日期:2017年03月21日

话不多说,直接看马春雨老师为大家带来的实践技能考试第二站满分技巧:

一、体格检查的具体操作及注意事项

(一血压测量

1、准备:嘱咐受检查者被检查者半小时之内禁烟禁咖啡排空膀胱,患者安静状态下休息5~10分钟。

2、体位:一般为座位或者仰卧位。充分暴露右侧上肢测量血压一定是测量右侧上肢而不要是左侧。(右侧上肢的血压比左侧要稍微高一些)

3、步骤

①检查血压计,使血压计的水银柱归零,要求三点一线(水银柱的部位,袖带部位, 眼睛是三点一线)。

②袖带缠到上臂,上臂应该是在我们肘关节2~3cm,塞入一指。

③触摸肱动脉波动的最强点

④边充气边听诊,当听诊肱动脉消失时,再将水银柱升高二十到三十毫米汞柱。

⑤缓慢放气,一边放气一边听诊,出现第一声波动最强音的时候是收缩压,再缓慢放气,肱动脉波动减弱或者消失的时候是舒张压。

⑥双眼平视读出血压值汞柱

避免错误:绝对不可以将胸件放到袖带下,否则导致袖带过紧影响血压测量的结果。

4、善后:要将血压计,排尽气,关气门,整袖带,放盒内,然后血压计倾斜四十五度,同时关闭水银槽开关,将患者衣服都整理好跟患者说,测量结果。

报告考官:一百二八十属于 正常的范围,(考官复测,验证考生测定的血压值是否正确) 考生测量的结果与考生复测的结果不一致,会进行相应的扣分。

(二)蜘蛛痣检查(常考)

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1、好发部位:上腔静脉走形部位。一般是前胸、上臂、后背、颈部和面部出现。一定是上腔静脉分布地区,不会在腹部出现。

2、检查方法:拿盾性工具,如铅笔、棉签等,点击蜘蛛痣中心拖加压力,蜘蛛痣旁边的毛细血管会消失,将压力撤退后,毛细血管会再出现。

3、蜘蛛痣的原因:①肝硬化,导致肝脏对雌激素灭活功能出现减退会出现蜘蛛痣;②妊娠期的女性也会出现蜘蛛痣

(三)腋窝淋巴结检查

腋窝淋巴结,是上肢最大的淋巴结组群,可分为5群

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1、检查方法:被检者取坐位,检查者面对被检者,被检者取卧位时,检查者位于被检者右侧,充分暴露腋窝;检查左侧腋窝淋巴结时,检查者左手握被检者左手,使其前臂稍外展,右手四指并拢稍弯曲,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,另一腋窝则相反。

2、检查顺序:尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。

3、位置:腋尖群位于腋窝顶部;中央群位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;胸肌群位于胸大肌下缘深部;肩胛下群位于腋窝后皱襞深部;外侧群位于腋窝外侧壁。

(四)瞳孔检查

瞳孔的检查包括直接对光反射和间接对光反射。

检查方法:

①直接对光反射 :被检者向前看。检查者将手电筒光线迅速照射被检者的瞳孔,观察瞳孔的变化。正常人受到光线照射刺激后,双侧瞳孔立即缩小,光线移开后恢复。同样的方法检测对侧瞳孔。

②间接对光反射 :被检者用手放在鼻梁上,遮挡光线。用手电筒照射一侧眼睛,观察对侧瞳孔有无缩小。然后,用同样的方法检测对侧瞳孔。

(五)口咽部检查

1、常考点:咽和表扁桃体检查。

2、检查方法:被检者取坐位,(告知)头稍向后仰,张口发“啊”的音,检查者用压舌板迅速下压舌的中后1/3交界处(不要太往后靠,否则容易诱发患者“恶心”),然后配合手电筒的光线照明,可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁及肿大的扁桃体。

3、检查内容:咽部是否有黏膜充血、红肿、分泌物增多,是否是扁桃体肿大。如果扁桃体肿大应该如何描述?不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度!跟考官描述出来即可。

(六)甲状腺的检查(常考点)

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1、检查分类:甲状腺侧叶的检查和甲状腺峡部的检查。

2、检查方法:视诊、触诊和听诊

视诊,要观察甲状腺的大小,两侧甲状腺是否对称,如发现甲状腺肿大,还需进行触诊。触诊分为甲状腺侧叶触诊和甲状腺峡的触诊。注意触诊两推一吞咽的检查。

小窍门:不管是患者前面还是后面检查都可以比作掐一个人的动作。

3、甲状腺侧叶的检查

①从前面触诊甲状腺侧叶:从前面掐一个人的脖子是大拇指在前,其余手指在后面。右手的大拇指将甲状软骨推向对侧,然后用左手其余四指,在胸锁乳突肌的后面将甲状腺的推向前端。甲状腺就被右手大拇指和左手其余四指,

固定在患者右侧,然后用左手大拇指来触摸甲状腺,同时让患者进行一个吞咽动作。这就是两推一推咽来触摸甲状腺有没有肿大?然后用同样的方法检查对侧。

②从后面触诊甲状腺侧叶:也是两推一吞咽!大拇指在后面其余四指在前方。用左手将患者的气管推向右侧,然后用自己右手的食指中指环指。将患者气管推向对侧,右手的大拇指从胸锁乳突肌,将甲状腺推向前端。将甲状腺固定,然后用右手食指中指和环指进行甲状腺触诊。同时让患者进行一个咽的动作,然后触摸甲状腺有没有肿大?

4、甲状腺峡部检查

站在被检查者的前面,用大拇指放在甲状腺软骨的下段,缓慢的向上滑动。嘱咐患者进行吞咽动作,判断有无肿大和肿块。进行甲状腺触诊之后,还要进行听诊,听甲状腺有没有杂音,顺便用手指触诊一下,有没有甲状腺震颤。完整的甲状腺的检查就包括了视诊、触诊和听诊三个内容。

注意:如果考试的时候,教官提出的问题是甲状腺检查,需要做到视诊、触诊和听诊三个内容检查。如果抽到触诊,就光做触诊就行了,触诊就包括甲状腺侧叶的触诊和甲状腺峡部的触诊,考试的时候不要漏了,否则教官会进行扣分。

(七)气管的检查

主要是看检查气管是否居中,有无偏移。

检查者站于被检查者前面(面对检查者),被检者取坐位,颈部处于自然正中状态;检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,将中指自甲状软骨向下移动触摸气管,观察气管是否居中,有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中,有无偏移。检查完之后跟考官报告,被检查者的气管位置是否居中,有无偏移的状态。

(八)胸部检查

1、胸廓的扩张度检查

前胸:两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁。

2、语音震颤检查

①体位:被检者仰卧位,充分暴露前胸部。检查者站在被检者右侧。(由于需要跟患者接触,我们要戳一下双手,然后将手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检者两侧胸壁的对称部位。)

②检查:搓手,然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检者两侧胸壁的对称部位,告知被检者轻发“yi”长音,进行左右交叉对比,至上而下进行。要求检查前胸侧、胸和后胸壁的语音震颤。来感受语音震颤是否争强或者减弱,一般如果出现气胸或者胸腔积液,语音震颤会减弱;肺炎会导致语音震颤增强。

(九)肺下界的移动度(常考)

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肺下界移动度:主要是要通过患者平静呼吸、深呼吸或者深吸气、深呼气来进行一个检查。考试如果抽到肺下界移动度,就要求两侧都要检查,如果考官出的题目是左侧或者是右侧肺下界移动度,只需做单侧就可以了。

检查方法:

采取坐位,充分暴露胸壁(尤其是后胸壁)。首先找到肩胛下角部位,往下叩诊,这个时候患者是平静呼吸,由肩胛下角叩诊,当叩诊时由轻音变成浊音的时候就是正常呼吸的肺下界的移动度。

扣除平静呼吸的肺下界时,叩诊扳指不要移动,让患者进行深吸气屏住,肺脏肺下界会下移,沿

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