【每日一题】2016执业医师实践技能第一站病例分析6

来源:本站原创   更新日期:2016年06月20日

【每日一题】2016执业医师实践技能第一站病例分析:消化系统

病历摘要
男性,65岁。胸骨后不适、吞咽哽噎感半年,加重1个月。
患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度哽噎停滞感,偶有反酸、胸骨后刺痛,自服“达喜”后症状可缓解。近1个月上述症状逐渐加重,上述药物治疗无效,来院就诊。发病以来睡眠可,小便正常,偶有“黑色”大便,体重下降4Kg。既往体健。否认传染病接触史。平素喜食滚烫食物,无遗传病家族史。
查体:T 36.3℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 132/74mmHg。神志清楚,睑结膜苍白,巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 96g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 5.9×109/L,N 0.63,Plt 205×109/L。肝肾功能正常。粪常规:镜检(-),隐血(+)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

3分

 

食管癌(答“食管贲门癌”亦得3分)

 

3分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)

4分

 

1.老年男性,慢性病程,喜食滚烫食物。

 

1分

2.胸骨后不适、进行性吞咽困难伴体重下降。

 

2分

3.贫血,粪隐血(+)

 

1分

三、鉴别诊断

4分

 

1.贲门失驰缓症

 

1.5分

2.胃食管反流病

 

1分

3.食管良性肿瘤

 

1分

4.其他原因引起的食管良性狭窄

 

0.5分

四、进一步检查

6分

 

1.胃镜+活组织病理学检查。

 

3分

2.食管X线钡剂造影。

 

1.5分

3.胸部CT。

 

1分

4.肿瘤标志物。

 

0.5分

五、治疗原则

5分

 

1.手术治疗。

 

1.5分

2.放射治疗。

 

1分

3.化疗。

 

1分

4.内镜介入治疗。

 

1分

5.对症、支持治疗

 

0.5分

 

【每日一题】2016执业医师实践技能第一站病例分析:消化系统

病历摘要
男性,55岁。上腹饱胀不适半年,加重伴呕吐半个月。
患者半年前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,进餐后明显,伴乏力,偶有上腹隐痛、反酸,自服“奥美拉***”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重,伴呕吐,有酸臭味,呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差,近期尿量减少,有排便,量少,体重下降5Kg。2年前检查14C呼气试验阳性。无烟酒嗜好。
查体:T 36.3℃,P 100次/分,R 18次/分,BP 102/64mmHg。神志清楚,体型消瘦,睑结膜苍白,巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结,质硬,固定。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,上腹轻度压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,不亢进,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 88g/L,RBC 3.5&time

  • 相关阅读
在线辅导

粤公网安备 44030402000131号