临床实践技能考试万能答题公式—病例分析

来源:本站原创   更新日期:2018年05月18日

所谓万能公式其实并非万能,只在头脑空白时,题目生僻时,帮助大家理清接诊思路,考试时一定要具体问题具体分析,不能生搬硬套,切记!!!

病例分析诊断公式


消化系统疾病诊断公式
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效  治疗:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。 首选辅助检查B超,确诊检查CT
(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:完全性和不完全性
部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:退热、止痛
三、手术:切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式:
1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2. 肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽
动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3. 结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5. COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6. 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病
9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:PaO2<60mgHg, PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发
11. 胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音


▲ 呼吸系统疾病检查项目
1. 胸部X线片,胸部CT
2. PPD,血沉
3. 痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4. 肺功能
5. 肝肾功能
6. 血气分析
7. 纤维支气管镜
8. 痰液脱落细胞检查
9. 淋巴结活检
10. 血常规,电解质
▲ 呼吸系统治疗原则
1. 一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧
2. 对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3. 肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗


循环系统疾病诊断公式:
1. 冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:无肺部罗音
Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级:肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:心源性休克
2. 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级:1级:140—159/90—99
2级:160—179/100—109
3级:180/110以上

3. 心衰=左肺(循环),右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级(慢性心衰)
纽约分级:Ⅰ级:日常不受限
Ⅱ级:活动轻度受限
Ⅲ级:活动明显受限
Ⅳ级:休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4. 心律失常
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)
(4)其他:见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)
6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
▲ 心血管系统检查
1. 心电图、动态心电图
2. 超声心动图
3. 胸部X线
4. 眼底检查(高血压)、放射性核素
5. 心肌酶谱
6. 血气分析
7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8. 心导管
9. 冠脉造影
10. 心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲ 心血管系统疾病治疗原则
1. 一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理
2. 高血压:
(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂
(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3. 冠心病:
对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素
4. 房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰
5. 心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6. 瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等
 

泌尿系统疾病诊断公式:
1. 肾小球疾病:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)
2. 尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3. 肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4. 输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5. 肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿
6. 肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高
7. 前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难
▲ 泌尿系统疾病检查
1. 腹部B超、平片
2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3. 肾盂造影
4. 穿刺活检
5. 妇科检查
6. 血肌酐、肾小球滤过率
7. 肾功能
8. 放射性核素肾图
9. 膀胱镜
▲ 泌尿系统疾病治疗原则
1. 一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食
2. 对症治疗
(1)抗感染
(2)利尿降压
(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱平衡失调
3. 外科治疗:手术切除或切开
4. 肿瘤(肾癌)
5. 血液透析治疗
 

内分泌系统疾病诊断公式:
1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查:T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素
2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3. 糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限
检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗:促泌剂:磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高


血液系统疾病诊断公式:
1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大
4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L),红白细胞计数正常
6. DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲ 血液系统疾病检查
1. 骨髓穿刺检查
2. 细胞形态学检查
3. 肝肾功能、腹部B超
4. 血常规
▲ 血液系统疾病治疗原则
治疗:一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素
白血病:化疗+骨髓移植
化疗:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞


结缔组织并诊断公式
共同症状:骨关节肿痛+
1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2.风湿性关节炎=单发+大关节
3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性
4.化脓性关节炎=青少年+高热
5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
6.强制性脊柱炎=竹节样改变
 

中毒性疾病诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓
 

脑血管疾病诊断公式:
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶


脑膜炎诊断公式
1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样
2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮
3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
 

颅脑损伤性疾病
1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式:
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)
 

妇科疾病诊断公式:
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈,Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
 

儿科疾病诊断公式:
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度:(1)轻度:
(2)中度:泪少尿少四肢冷
(3)重度:无尿肢冷血压降
脱水性质:血清钠水平 130—150 <130,低渗 >150,高渗
诊断:(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)
(2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低渗)脱水
(3)其他,如代谢性酸中毒
补液治疗:
1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类
(1)总量:
(2)速度:
(3)种类:
3.第二天补液:
4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
(3)急诊=突起高热+热退后出疹
(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低
 

四肢骨折和大关节脱位诊断公式:
骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征软组织急性化脓性感染=红肿热痛

乳房疾病诊断公式:
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则:
1.一般治疗:休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗


病例分析答题注意事项
1.答题时间紧张,合理分配时间
2.严格按照格式答题标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列
6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致
7.进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。

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