临床技能第二站考官提问高频问题—穿刺板块

来源:本站原创   更新日期:2018年05月18日

医师实践技能考试第二站为操作部分,分值占40分,也是三站中重中之重。今天给大家分享一篇关于实践技能考试考官提问手册,主要就实践技能第二站操作注意事项做详细分析——穿刺版块(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)。

(一)动脉穿刺术
1.血气分析检查时,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?
答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。
2.血气分析检查处在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉采血?
答:还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

(二)静脉穿刺术
1.如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理?
答:立即拔出穿刺针,局部压迫5分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺。
2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?
答:需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。
3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?
答:四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈外静脉等。
4.浅静脉炎有哪些表现?
答:局部红肿热痛,沿静脉走形呈条索硬化改变。

(三)胸腔穿刺术
1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?
答:避免损伤肋间神经、血管。
2.做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水?
答:做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水。
3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?
答:首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
4.气胸穿刺的部位。
答:锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。
5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?
答:气胸
6.胸膜反应是什么?
答:胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少

(四)腹腔穿刺术
1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么?
答:一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
2.大量放腹水后,为了避免负压骤降,通常采取什么措施?
答:操作完毕后,腹部放置沙袋加压。
3.穿刺后为什么要腹带加压?
答:加腹带能防止腹内压迅速下降。
4.腹腔防大量积液时,如何操作才能避免腹水漏出?
答:进针操作要斜行进入。
5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?
答:腹腔密闭,避免腹水外流
6.能不能一次抽净腹水?
答:不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.
7.大量腹水腹穿时注意什么?
答:总量不冲超过3000ml,加压包扎

(五)腰椎穿刺术
1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?
答:为了避免低颅压头痛。
2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?
答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。
3.腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?
答:如果进针位置正确,穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜),进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根之间。

(六)骨髓穿刺术
1.如穿刺中未能抽取骨髓液,应如何处理?
答:应插入针芯,调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。
2.做骨髓涂片、骨髓培养时,应如何处理?
答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。
3.骨髓穿刺的部位有哪些?
答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
4.骨穿的位置,深度
答:穿透骨质,有落空感

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