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上消化道出血
一、病因：
1.上消化道疾病
2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
3.胃肠道临近器官或组织的疾病
4.全身性疾病
二、临床表现：
1.呕血与黑便
2.失血性周围循环衰竭：
头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低
休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快
3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，上消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达(10～20)×109/L
4.发热
5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭
三、诊断：
(一)诊断的确立：
1.早期识别
2.排除消化道以外的出血因素：
(1)呼吸道
(2)口鼻咽喉部
(3)进食引起的黑便
(二)出血量的估计：
>5~10ml 隐血试验阳性
50～100ml 出现黑便
胃内储积血量 250～300ml 引起呕血
一次出血量<400ml 不引起全身症状
>400~500ml 出现全身症状
短期>1000ml 出现周围循环衰竭
血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>15～20mmHg)，心率
加快 (上升幅度>10次/分)
(三)出血是否停止的判断：
考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进
2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高
4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
(四)出血的病因诊断：
1.临床与实验室检查
2.胃镜检查
3.钡餐检查
四、治疗：
1.一般急救措施：
卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征
2.积极补充血容量：
紧急输血指征：
a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
b 失血性休克
c 血红蛋白低于 70g/L或血细胞比容低于25%
3.止血措施
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