【每日一练】2017临床医师模拟试题(8.22)

来源:本站原创   更新日期:2017年08月22日

为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017临床医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:

1.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示

A.出现呼吸性碱中毒

B.病情好转

C.病情恶化

D.没有临床意义

E.出现心衰

【答案与解析】C。哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2降低,由于过度通气,PaCO2也降低。重症哮喘,病情进一步发展,可有缺氧和CO2潴留,PaCO2升高。

2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加,每分钟>28次

B.肺泡气-动脉血氧分压差( PA-aO2)降低

C.氧合指数(PaO2/FiO2) ≤300

D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

【答案与解析】C。ARDS的诊断标准如下:①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素,需要用客观检查(如超声心动图)来评价心源性肺水肿。④根据氧合指数( PaO2/FiO2)确诊ARDS(PaO2/FiO2正常值为400~500mmHg)。轻度:200

3.典型肺炎链球菌肺炎体征描述,不正确的是

A.患侧呼吸运动减弱

B.患侧语颤减弱

C.患侧叩诊呈浊音

D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音

E.累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音

【答案与解析】B。肺炎链球菌肺炎体征:急性热病容,口角及鼻周可有单纯疱疹;肺实变时叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音,消散期可有湿啰音;病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。

4.继发性肺结核自然演变过程中,下列哪种情况最常见

A.亚急性血行播散

B.空洞形成和病灶沿支气管播散

C.干酪性肺炎形成

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核球形成

【答案与解析】B。记忆型考题,继发性肺结核自然演变过程中,空洞形成和病灶沿支气管播散最常见。

5.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确

A.出现副癌综合征提示肺癌晚期

B.可出现在呼吸道症状及X线表现之前

C.切除肺癌后症状不能消失

D.出现副癌综合征为手术禁忌证

E.肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点

【答案与解析】B。副癌综合征不是有肺癌直接作用或转移所引起的,可发生在肺癌发现之前或之后,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。

6.不是肺脓肿手术指征的是

A.急性肺脓肿

B.反复大咯血

C.支气管胸膜瘘

D.合并支气管扩张者

E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

【答案与解析】A。肺脓肿的手术适应证为:①病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(>5cm)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。

7.下列疾病所致的肺动脉高压中,最主要由低氧血症所致的是

A.特发性肺动脉高压

B.慢性组塞性肺疾病

C.结缔组织病

D.心源性肺水肿

E.肺血栓栓塞

【答案与解析】B。慢性组塞性肺疾病是由于低氧血症导致的肺动脉高压。特发性肺动脉高属于动脉性肺动脉高压;结缔组织病属于疾病相关性肺动脉高压;肺血栓栓塞属于慢性血栓性肺动脉高压;心源性肺水肿属于左心疾病所致肺动脉高压。

8.关于继发性肺结核,下列哪项不正确

A.一般发生在曾受过结核感染的成人

B.病灶多在肺上野

C.可通过内源性感染而来

D.可通过外源性感染而来

E.肺部局部组织炎症反应较轻

【答案与解析】E。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已存在特异性免疫力和变态反应能力,依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同,临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酷坏死、空洞形成,甚至可通过淋巴、血液循环播散全身。其中以浸润性肺结核多见,病变多在肺上野。

9.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变

A.S I Q Ⅲ T Ⅱ

B.电轴显著右偏

C.极度顺钟向转位

D.右束支传导阻滞

E.V4 ~ V6出现病理性Q波

【答案与解析】E。肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加,并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病,是左心室病变的特征之一。

10.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

A.气道黏膜水肿

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.气道壁炎性细胞浸润

D.气道平滑肌痉挛

E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

【答案与解析】E。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄、气流受限,而不引起肺泡破坏。

11.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

【答案与解析】A。抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是异烟肼。

12.下列临床表现中,不属于副癌综合征的是

A.抗利尿激素分泌失调综合征

B.男性乳腺增大

C.Horner综合征

D.重症肌无力

E.肺性肥大性骨关节病

【答案与解析】C。小细胞肺癌可产生内分泌物质,表现为副癌综合征,如肺性肥大性骨关节病、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。Horner综合征(颈交感神经综合症):肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),易压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀:孔小球陷同垂无汗)。

13.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中,属于独立危险因素的是

A.创伤

B.年龄

C.骨折

D.口服避孕药

E.肿瘤家庭史

【答案与解析】B。继发性危险因素:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,DVT和PTE的发病率逐渐增高。

14.的主要临床表现,下列哪项是不典型的

A.发病急、畏寒、高热

B.咳嗽、大量脓痰、咯血

C.血白细胞增高伴核左移

D.肺部X线片示大片浓密影

E.血源性肺脓肿容易出现咳痰,咯血

【答案与解析】E。血源性肺脓肿:畏寒、高热等全身脓毒血症症状明显,呼吸道症状相对较轻,极少咯血,肺多无异常体征。多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。

15.Graves病停用药物时,下列哪项检查对判断该病的预后关系最大

A.甲状腺缩小,杂音消失

B.T3抑制试验可抑制

C.T3、FT3及rT3正常

D.TSH恢复正常

E.甲状腺刺激抗体阴性

【答案与解析】E。Graves病停用药物时,只有甲状腺刺激抗体阴性,方可免于疾病复发,所以对判断该病的预后关系最大,而其他几项都不能提示疾病不复发。

16.痛风间歇期和慢性期治疗,说法不正确的是

A.尿酸排泄减少是原发痛风的主要原因,应用丙磺舒等促进尿酸排泄药物

B.使用抑制尿酸合成的药物,如别嘌醇

C.可使用碳酸氢钠片以碱化尿液,促进尿酸排出

D.使用糖皮质激素减轻炎症反应

E.使用呋塞米不利于尿酸排泄

【答案与解析】D。发作间歇期和慢性期的治疗目的是维持血尿酸的正常水平,主要可用排尿酸药、抑制尿酸生成药物和碱性药物。

17.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

A.基础代谢率可增高

B.血糖增高

C.血游离脂肪酸增高

D.血钾可增高

E.血钙可增高

【答案与解析】D。嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

18.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【答案与解析】A。原发性甲状腺功能减退症血清T4、T3值可降低,而血清TSH多升高,血清TSH水平在TRH兴奋试验后,反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致TSH生成减少导致。

19.糖尿病酮症酸中毒患者,过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响,下列哪项不正确

A.脑脊液pH反常升高

B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C.可诱发或加重脑水肿

D.促进钾离子向细胞内转移

E.反跳性碱中毒

【答案与解析】A。补碱过多过快,可产生不利影响,包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾降低和反常性碱中毒,还有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。故选A。

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