为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017临床医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:
1.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示
A.出现呼吸性碱中毒
B.病情好转
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
【答案与解析】C。哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2降低,由于过度通气,PaCO2也降低。重症哮喘,病情进一步发展,可有缺氧和CO2潴留,PaCO2升高。
2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是
A.呼吸频率增加,每分钟>28次
B.肺泡气-动脉血氧分压差( PA-aO2)降低
C.氧合指数(PaO2/FiO2) ≤300
D.肺内分流量减少
E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
【答案与解析】C。ARDS的诊断标准如下:①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素,需要用客观检查(如超声心动图)来评价心源性肺水肿。④根据氧合指数( PaO2/FiO2)确诊ARDS(PaO2/FiO2正常值为400~500mmHg)。轻度:200
3.典型肺炎链球菌肺炎体征描述,不正确的是
A.患侧呼吸运动减弱
B.患侧语颤减弱
C.患侧叩诊呈浊音
D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音
E.累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音
【答案与解析】B。肺炎链球菌肺炎体征:急性热病容,口角及鼻周可有单纯疱疹;肺实变时叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音,消散期可有湿啰音;病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。
4.继发性肺结核自然演变过程中,下列哪种情况最常见
A.亚急性血行播散
B.空洞形成和病灶沿支气管播散
C.干酪性肺炎形成
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.结核球形成
【答案与解析】B。记忆型考题,继发性肺结核自然演变过程中,空洞形成和病灶沿支气管播散最常见。
5.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确
A.出现副癌综合征提示肺癌晚期
B.可出现在呼吸道症状及X线表现之前
C.切除肺癌后症状不能消失
D.出现副癌综合征为手术禁忌证
E.肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点
【答案与解析】B。副癌综合征不是有肺癌直接作用或转移所引起的,可发生在肺癌发现之前或之后,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。
6.不是肺脓肿手术指征的是
A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
【答案与解析】A。肺脓肿的手术适应证为:①病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(>5cm)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。
7.下列疾病所致的肺动脉高压中,最主要由低氧血症所致的是
A.特发性肺动脉高压
B.慢性组塞性肺疾病
C.结缔组织病
D.心源性肺水肿
E.肺血栓栓塞
【答案与解析】B。慢性组塞性肺疾病是由于低氧血症导致的肺动脉高压。特发性肺动脉高属于动脉性肺动脉高压;结缔组织病属于疾病相关性肺动脉高压;肺血栓栓塞属于慢性血栓性肺动脉高压;心源性肺水肿属于左心疾病所致肺动脉高压。
8.关于继发性肺结核,下列哪项不正确
A.一般发生在曾受过结核感染的成人
B.病灶多在肺上野
C.可通过内源性感染而来
D.可通过外源性感染而来
E.肺部局部组织炎症反应较轻
【答案与解析】E。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已存在特异性免疫力和变态反应能力,依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同,临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酷坏死、空洞形成,甚至可通过淋巴、血液循环播散全身。其中以浸润性肺结核多见,病变多在肺上野。
9.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变
A.S I Q Ⅲ T Ⅱ
B.电轴显著右偏
C.极度顺钟向转位
D.右束支传导阻滞
E.V4 ~ V6出现病理性Q波
【答案与解析】E。肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加,并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病,是左心室病变的特征之一。
10.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
A.气道黏膜水肿
B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍
C.气道壁炎性细胞浸润
D.气道平滑肌痉挛
E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏
【答案与解析】E。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄、气流受限,而不引起肺泡破坏。
11.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
A.异烟肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
【答案与解析】A。抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是异烟肼。
12.下列临床表现中,不属于副癌综合征的是
A.抗利尿激素分泌失调综合征
B.男性乳腺增大
C.Horner综合征
D.重症肌无力
E.肺性肥大性骨关节病
【答案与解析】C。小细胞肺癌可产生内分泌物质,表现为副癌综合征,如肺性肥大性骨关节病、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。Horner综合征(颈交感神经综合症):肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),易压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀:孔小球陷同垂无汗)。
13.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中,属于独立危险因素的是
A.创伤
B.年龄
C.骨折
D.口服避孕药
E.肿瘤家庭史
【答案与解析】B。继发性危险因素:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,DVT和PTE的发病率逐渐增高。
14.的主要临床表现,下列哪项是不典型的
A.发病急、畏寒、高热
B.咳嗽、大量脓痰、咯血
C.血白细胞增高伴核左移
D.肺部X线片示大片浓密影
E.血源性肺脓肿容易出现咳痰,咯血
【答案与解析】E。血源性肺脓肿:畏寒、高热等全身脓毒血症症状明显,呼吸道症状相对较轻,极少咯血,肺多无异常体征。多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。
15.Graves病停用药物时,下列哪项检查对判断该病的预后关系最大
A.甲状腺缩小,杂音消失
B.T3抑制试验可抑制
C.T3、FT3及rT3正常
D.TSH恢复正常
E.甲状腺刺激抗体阴性
【答案与解析】E。Graves病停用药物时,只有甲状腺刺激抗体阴性,方可免于疾病复发,所以对判断该病的预后关系最大,而其他几项都不能提示疾病不复发。
16.痛风间歇期和慢性期治疗,说法不正确的是
A.尿酸排泄减少是原发痛风的主要原因,应用丙磺舒等促进尿酸排泄药物
B.使用抑制尿酸合成的药物,如别嘌醇
C.可使用碳酸氢钠片以碱化尿液,促进尿酸排出
D.使用糖皮质激素减轻炎症反应
E.使用呋塞米不利于尿酸排泄
【答案与解析】D。发作间歇期和慢性期的治疗目的是维持血尿酸的正常水平,主要可用排尿酸药、抑制尿酸生成药物和碱性药物。
17.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是
A.基础代谢率可增高
B.血糖增高
C.血游离脂肪酸增高
D.血钾可增高
E.血钙可增高
【答案与解析】D。嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。
18.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
【答案与解析】A。原发性甲状腺功能减退症血清T4、T3值可降低,而血清TSH多升高,血清TSH水平在TRH兴奋试验后,反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致TSH生成减少导致。
19.糖尿病酮症酸中毒患者,过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响,下列哪项不正确
A.脑脊液pH反常升高
B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
C.可诱发或加重脑水肿
D.促进钾离子向细胞内转移
E.反跳性碱中毒
【答案与解析】A。补碱过多过快,可产生不利影响,包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾降低和反常性碱中毒,还有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。故选A。
20