为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017临床医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:
1.男性,38岁,胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d,进食后30min上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
【答案与解析】C。根据患者胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天进食上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,这些临床表现特点可以诊断为慢性不完全性输入段梗阻,选C。吻合口梗阻表现为呕吐不含胆汁的食物,排除A。急性完全性输入段梗阻表现为呕吐食物,不含胆汁,排除B。输出段梗阻表现为呕吐含胆汁的食物,排除D。倾倒综合征临床表现主要是进食后头晕、乏力、面色苍白、出冷汗等。排除E。
2.男,66岁。上腹痛胀10余年。胃镜检查:胃体黏膜变薄,血管透见,皱襞稀疏。病理检查:胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是
A.铁吸收减少
B.胃蛋白酶分泌减少
C.血清促胃液素降低
D.维生素 B12 吸收减少
E.胃酸分泌减少
【答案与解析】C。慢性萎缩性胃炎:黏膜色泽变淡,皱襞变小而平坦,呈苍白色或灰白色,可有红白相间,以白为主,黏膜可见血管透见。根据病理检查“胃体腺体萎缩”可以考虑自身免疫性胃炎可能性大,血清促胃液素应该是增高的。
3.男性,60岁。中上腹胀痛不适已10余年,做胃镜检查与活检,下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值
A.肠上皮化生
B.不典型增生
C.淋巴细胞浸润
D.中性粒细胞浸润
E.固有腺体数量减少
【答案与解析】E。萎缩性胃炎体现在固有腺体数量减少,它可以伴有肠化。
4.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处有3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断为直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为
A.腹会阴联合直肠癌根治术
B.经腹腔直肠癌切除术
C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D.拉下式直肠癌切除术
E.局部切除加放疗术
【答案与解析】B。直肠癌的手术方式主要有以下几种:①局部切除术,适用于分化程度高瘤体小的早期直肠癌,不适于此患者。②腹会阴联合直肠癌根除术(Miles术),原则上适用于腹膜反折(距齿状线5cm)以下的直肠癌。③经腹腔直肠癌切除术(Dixon术),是目前应用最多的直肠癌根治术,适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,该术式可保留肛门。④经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术( Hartmann手术),适用于全身一般情况很差的直肠癌病人。题中此患者的情况明显最适合选用B。
5.女性,48岁。肝硬化患者,近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳,考虑合并有肝肾综合征,下列哪项最符合此诊断?
A.氮质血症
B.稀释性低血钠
C.尿少
D.低尿钠
E.高钾血症
【答案与解析】D。肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常,此时常有肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)、交感神经(sNS)的明显激活,肾小管钠重吸收增加,尿钠减少。此时,肾小球滤过率下降使钠滤过减少,也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现,ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱,尿钠增加。
6.男,40岁。肝区疼痛3个月,无发热。右肋下触及肝脏,质硬,表面有5cm结节,无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是
A.腹部CT
B.穿刺活检
C.选择性肝动脉造影
D.腹部B超
E.腹部MRI
【答案与解析】B。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史10年,右肋下触及肝脏,质硬,表面有5cm结节,可以考虑肝癌诊断,那么最有意义的确诊检查是穿刺活检。
A3/A4型题
(以下两题共用题手)
女性,50岁,右乳外上象限肿物,1.5cm×1.5cm,质硬,活动差,腋淋巴结未触及
7.假设诊断为乳腺癌应为哪期
A.T2N1M0
B.T1N1M0
C.T1N0M0
D.T2N0M0
E.TlN2Ml
【答案与解析】C。癌瘤直径≤2cm属于T1,同侧腋窝无肿大淋巴结属于N0,无远处转移为M0,因此选C。
8.应如何治疗
A.病灶切除术
B.乳癌根治术
C.局部放疗
D.生物治疗
E.化疗
【答案与解析】B。患者乳外上象限肿物,1.5cm×1.5cm,质硬,活动差,怀疑为乳腺癌,因此治疗选择手术治疗,选择B,乳癌根治术治疗。
(以下两题共用题干)
男,40岁。体重60kg,右上肢肩关节以下,右下肢膝关节以下烧伤,深度为浅II度至深II度,右足部烧伤深度为III度。
9.该患者的烧伤总面积为
A.20%
B.38%
C.37%
D.19%
E.18%
【答案与解析】D。烧伤面积=9%(右上肢)+6.5%(右小腿)+3.5%(右足)=19%。
10.该患者第一个24小时的补液量应为
A.2500ml
B.1700ml
C.2000ml
D.3700ml
E.4000ml
【答案与解析】D。第一个24小时的补液量=60(体重kg)×19(烧伤面积)×1.5+2000(基础需水量)=3710ml,选D。
(以下三题共用题干)
患者,男性,被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢,否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊,体检发现:患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/60mmHg,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。
11.此患者应考虑电击伤并发
A.脑外伤
B.多发骨折
C.烧伤休克
D.心源性休克
E.失血性休克
【答案与解析】C。患者点击后极度烦躁、心率增快、血压90/60mmHg、脉搏微弱、皮温低,考虑电击伤并发烧伤休克。
12.液体复苏的同时还应考虑加用
A.血浆
B.白蛋白
C.全血
D.维生素C
E.碳酸氢钠
【答案与解析】E。由于肌肉和血红蛋白的广泛损害,释放大量血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情况下,容易沉积于肾小管,导致急性肾衰竭。该患者已出现酱油色尿,在多补充液体的同时,应补充碳酸氢钠以碱化尿液。
13.双上肢创面宜立即采取
A.切痂植皮手术
B.神经血管探查术
C.暴露疗法
D.包扎疗法
E.切开减张术
【答案与解析】E。患者双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,清创时应特别注意切开减张,恢复肢体的血液供应。
(以下两题共用题干)
男性,30岁,火焰烧伤总面积70%。颈、前胸及两上肢为Ⅲ度烧伤(30%),伤后1小时送当地医院处理,病情严重。
14.如用汽车送烧伤中心治疗需8小时,最佳转送时机是
A.立即转送
B.创面用清洁敷料包后即送
C.建立静脉输液通道后即送
D.复苏、输液48小时后转送
E.复苏、输液8小时后转送
【答案与解析】D。特重度烧伤患者在短期内不能转送至专科医院时,应就地抗休克治疗,于伤后48小时休克期度过后转送到烧伤专科医院。
15.转至烧伤中心检查后,首先处理
A.给氧
B.输血
C.气管切开
D.输入代血浆
E.广谱抗生素治疗
【答案与解析】E。患者烧伤面积大,转送途中接触外界时间长,应首先予以广谱抗生素治疗。
(以下三题共用题干)
女,58岁。乏力、低热1个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L,WBC 5.2×109/L,Plt 123×109/L,网织红细胞0.14,coombs 试验(+),尿胆红素(—),尿胆原(+ + +)。
16.最可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴结炎
D.急性淋巴细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
【答案与解析】B。本患者有无痛性淋巴多处淋巴结肿大,且胸骨无压痛,无肝脏肿大;实验室检查示中度贫血,白细胞、血小板正常,可考虑为淋巴瘤。鉴别选项中其它疾病:白血病有大量白细胞增殖聚集;骨髓增生异常综合征骨髓可出现病态造血,外周血血细胞减少;淋巴结炎有局部的红肿压痛;由此进一步确定为淋巴瘤。
17.为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X线片
E.淋巴结活检
【答案与解析】E。为确诊首选且主要依据是依靠病理组织学检查,即淋巴结活检。
18.针对该患者的贫血首选的治疗药物是
A.泼尼松
B.促红细胞生成素