【每日一练】2017临床医师模拟试题(7.25)

来源:本站原创   更新日期:2017年07月25日

为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017临床医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:

1.男性,38岁,胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d,进食后30min上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是

A.吻合口梗阻

B.急性完全性输入段梗阻

C.慢性不完全性输入段梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

【答案与解析】C。根据患者胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天进食上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,这些临床表现特点可以诊断为慢性不完全性输入段梗阻,选C。吻合口梗阻表现为呕吐不含胆汁的食物,排除A。急性完全性输入段梗阻表现为呕吐食物,不含胆汁,排除B。输出段梗阻表现为呕吐含胆汁的食物,排除D。倾倒综合征临床表现主要是进食后头晕、乏力、面色苍白、出冷汗等。排除E。

2.男,66岁。上腹痛胀10余年。胃镜检查:胃体黏膜变薄,血管透见,皱襞稀疏。病理检查:胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是

A.铁吸收减少

B.胃蛋白酶分泌减少

C.血清促胃液素降低

D.维生素 B12 吸收减少

E.胃酸分泌减少

【答案与解析】C。慢性萎缩性胃炎:黏膜色泽变淡,皱襞变小而平坦,呈苍白色或灰白色,可有红白相间,以白为主,黏膜可见血管透见。根据病理检查“胃体腺体萎缩”可以考虑自身免疫性胃炎可能性大,血清促胃液素应该是增高的。

3.男性,60岁。中上腹胀痛不适已10余年,做胃镜检查与活检,下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值

A.肠上皮化生

B.不典型增生

C.淋巴细胞浸润

D.中性粒细胞浸润

E.固有腺体数量减少

【答案与解析】E。萎缩性胃炎体现在固有腺体数量减少,它可以伴有肠化。

4.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处有3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断为直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

A.腹会阴联合直肠癌根治术

B.经腹腔直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【答案与解析】B。直肠癌的手术方式主要有以下几种:①局部切除术,适用于分化程度高瘤体小的早期直肠癌,不适于此患者。②腹会阴联合直肠癌根除术(Miles术),原则上适用于腹膜反折(距齿状线5cm)以下的直肠癌。③经腹腔直肠癌切除术(Dixon术),是目前应用最多的直肠癌根治术,适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,该术式可保留肛门。④经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术( Hartmann手术),适用于全身一般情况很差的直肠癌病人。题中此患者的情况明显最适合选用B。

5.女性,48岁。肝硬化患者,近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳,考虑合并有肝肾综合征,下列哪项最符合此诊断?

A.氮质血症

B.稀释性低血钠

C.尿少

D.低尿钠

E.高钾血症

【答案与解析】D。肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常,此时常有肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)、交感神经(sNS)的明显激活,肾小管钠重吸收增加,尿钠减少。此时,肾小球滤过率下降使钠滤过减少,也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现,ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱,尿钠增加。

6.男,40岁。肝区疼痛3个月,无发热。右肋下触及肝脏,质硬,表面有5cm结节,无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是

A.腹部CT

B.穿刺活检

C.选择性肝动脉造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【答案与解析】B。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史10年,右肋下触及肝脏,质硬,表面有5cm结节,可以考虑肝癌诊断,那么最有意义的确诊检查是穿刺活检。

A3/A4型题

(以下两题共用题手)

女性,50岁,右乳外上象限肿物,1.5cm×1.5cm,质硬,活动差,腋淋巴结未触及

7.假设诊断为乳腺癌应为哪期

A.T2N1M0

B.T1N1M0

C.T1N0M0

D.T2N0M0

E.TlN2Ml

【答案与解析】C。癌瘤直径≤2cm属于T1,同侧腋窝无肿大淋巴结属于N0,无远处转移为M0,因此选C。

8.应如何治疗

A.病灶切除术

B.乳癌根治术

C.局部放疗

D.生物治疗

E.化疗

【答案与解析】B。患者乳外上象限肿物,1.5cm×1.5cm,质硬,活动差,怀疑为乳腺癌,因此治疗选择手术治疗,选择B,乳癌根治术治疗。

(以下两题共用题干)

男,40岁。体重60kg,右上肢肩关节以下,右下肢膝关节以下烧伤,深度为浅II度至深II度,右足部烧伤深度为III度。

9.该患者的烧伤总面积为

A.20%

B.38%

C.37%

D.19%

E.18%

【答案与解析】D。烧伤面积=9%(右上肢)+6.5%(右小腿)+3.5%(右足)=19%。

10.该患者第一个24小时的补液量应为

A.2500ml

B.1700ml

C.2000ml

D.3700ml

E.4000ml

【答案与解析】D。第一个24小时的补液量=60(体重kg)×19(烧伤面积)×1.5+2000(基础需水量)=3710ml,选D。

(以下三题共用题干)

患者,男性,被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢,否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊,体检发现:患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/60mmHg,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。

11.此患者应考虑电击伤并发

A.脑外伤

B.多发骨折

C.烧伤休克

D.心源性休克

E.失血性休克

【答案与解析】C。患者点击后极度烦躁、心率增快、血压90/60mmHg、脉搏微弱、皮温低,考虑电击伤并发烧伤休克。

12.液体复苏的同时还应考虑加用

A.血浆

B.白蛋白

C.全血

D.维生素C

E.碳酸氢钠

【答案与解析】E。由于肌肉和血红蛋白的广泛损害,释放大量血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情况下,容易沉积于肾小管,导致急性肾衰竭。该患者已出现酱油色尿,在多补充液体的同时,应补充碳酸氢钠以碱化尿液。

13.双上肢创面宜立即采取

A.切痂植皮手术

B.神经血管探查术

C.暴露疗法

D.包扎疗法

E.切开减张术

【答案与解析】E。患者双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,清创时应特别注意切开减张,恢复肢体的血液供应。

(以下两题共用题干)

男性,30岁,火焰烧伤总面积70%。颈、前胸及两上肢为Ⅲ度烧伤(30%),伤后1小时送当地医院处理,病情严重。

14.如用汽车送烧伤中心治疗需8小时,最佳转送时机是

A.立即转送

B.创面用清洁敷料包后即送

C.建立静脉输液通道后即送

D.复苏、输液48小时后转送

E.复苏、输液8小时后转送

【答案与解析】D。特重度烧伤患者在短期内不能转送至专科医院时,应就地抗休克治疗,于伤后48小时休克期度过后转送到烧伤专科医院。

15.转至烧伤中心检查后,首先处理

A.给氧

B.输血

C.气管切开

D.输入代血浆

E.广谱抗生素治疗

【答案与解析】E。患者烧伤面积大,转送途中接触外界时间长,应首先予以广谱抗生素治疗。

(以下三题共用题干)

女,58岁。乏力、低热1个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L,WBC 5.2×109/L,Plt 123×109/L,网织红细胞0.14,coombs 试验(+),尿胆红素(—),尿胆原(+ + +)。

16.最可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴结炎

D.急性淋巴细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

【答案与解析】B。本患者有无痛性淋巴多处淋巴结肿大,且胸骨无压痛,无肝脏肿大;实验室检查示中度贫血,白细胞、血小板正常,可考虑为淋巴瘤。鉴别选项中其它疾病:白血病有大量白细胞增殖聚集;骨髓增生异常综合征骨髓可出现病态造血,外周血血细胞减少;淋巴结炎有局部的红肿压痛;由此进一步确定为淋巴瘤。

17.为确诊首选的辅助检查是

A.腹部B超

B.骨髓活检

C.骨髓细胞学检查

D.胸部X线片

E.淋巴结活检

【答案与解析】E。为确诊首选且主要依据是依靠病理组织学检查,即淋巴结活检。

18.针对该患者的贫血首选的治疗药物是

A.泼尼松

B.促红细胞生成素

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