为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017临床医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:
1.下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现
A.发热、便秘3个月,伴下腹痛、大便表面带血
B.间断右下腹痛4年,加重伴发热2个月
C.腹泻、左下腹痛6天,伴里急后重,口服利复星后有所好转
D.间断腹泻3年,加重并便鲜血1个月,里急后重,应用利复星后无效
E.间断大便次数增多10年,精神紧张后加重,无便血,便前腹痛,便后缓解,服得舒特后缓解
【答案与解析】D。溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻与黏液脓血便,抗生素治疗无效。
2.Couinaud分段法的基础是以下哪项
A.肝动脉,胆道
B.门静脉,肝静脉
C.肝静脉,肝动脉
D.门静脉,胆道
E.以上都不对
【答案与解析】B。临床上常用以门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法将肝分为8段。
3.肝肾综合征患者肾脏病理改变是
A.肾单位纤维化
B.肾皮质坏死
C.肾髓质坏死
D.功能性的损害
E.胆红素对肾脏的毒性作用
【答案与解析】D。功能性肾衰竭失代偿期,肝硬化出现大量腹水时,有效循环血容量不足等因素,可发生功能性肾衰竭,又称肝肾综合征。
4.阻塞性黄疸病人不应表现为
A.胆总管结石伴有发热
B.胰头癌伴有胆囊肿大
C.血中结合胆红素显著升高
D.胆总管结石黄疸呈波动性
E.尿中胆红素阴性
【答案与解析】E。胆总管结石可引起阻塞性黄疸,多呈间歇性和波动性,合并感染时可伴有寒战、高热、腹痛。排除A和D。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现,呈进行性加重;可引起Courvoisier征,即因胆汁淤积出现肝大,可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。可排除B。梗阻性黄疸时,肝脏分泌的胆红素(结合胆红素为主)经破裂的胆小管入血,血中结合胆红素显著升高。可排除C。非结合胆红素可通过肾小球滤过,尿中胆红素阳性。故选E。
5.肝外胆管癌黄疸表现为
A.间断性黄疸,以直接胆红素升高为主
B.间断性黄疸,以间接胆红素升高为主
C.持续性黄疸,以直接胆红素升高为主
D.持续性黄疸,以间接胆红素升高为主
E.进行性加重性黄疸,以直接胆红素升高为主
【答案与解析】E。胆管癌是指发生在肝外胆管,即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。90%-98%的患者出现黄疸,呈进行性加深,大便灰白,可伴有厌食、乏力、贫血。实验室检查:血清总胆红素、结合胆红素、ALP和γ-GT均显著升高,而ALT和AST只轻度异常。
6.不会引起淀粉酶升高的疾病是
A.胆石症
B.肠梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃肠道穿孔
【答案与解析】C。胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍,急性心肌梗死一般不会引起淀粉酶升高。
7.肝蒂中不包括以下哪一项
A.肝动脉
B.胆管
C.脐静脉
D.肝脏的自主神经
E.淋巴结及淋巴管
【答案与解析】C。肝蒂又称肝十二指肠韧带,包含有门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经。
8.重型溃疡性结肠炎首选的药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.水杨酸偶氮磺胺吡啶
C.免疫抑制药
D.抗生素
E.乳酸杆菌制剂
【答案与解析】A。糖皮质激素适用于柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效不佳的轻、中型患者,特别适用于重型活动期患者。
9.对于正常人胰液的叙述,哪一项是错误的
A.胰液的碳酸氢钠含量高
B.胰液的pH约为8
C.每天分泌量超过1000 ml
D.胰液中含有羟基肽酶
E.胰液分泌以神经调节为主
【答案与解析】E。进食时胰液受神经和体液双重控制,但以体液调节为主。
A2型题
10.女性,32岁。双腕和膝关节疼痛,伴高热2个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多种抗生素治疗无效,最可能诊断
A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.结核性胸膜炎和心包炎
E.再生障碍性贫血
【答案与解析】C。患者的临床表现属于多器官受累,具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的5项,①神经系统病变:癫痫样发作;②关节炎≥2个;③浆膜炎:胸膜炎和心包炎;④血液系统异常:Hb、WBC和血小板下降;⑤肾脏病变:尿蛋白(++),故可以考虑诊断系统性红斑狼疮。
11.男性,38岁,全身多发性周围关节肿痛,反复发作4余年,发作时伴有晨僵现象,活动后减轻,化验:RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于关风湿关节炎的说法,下列哪项不正确
A.发病和免疫反应有关
B.RA最基本病理变化是滑膜炎
C.血中类风湿因子本质是IgM抗体
D.类风湿因子阳性具有诊断价值
E.高滴度RF提示预后较差
【答案与解析】C。本病例根据描述,已拟诊断为类风湿关节炎,RA患者血清类风湿因子可分为IgM、IgG和IgA型,其中IgM为主要类型,见于约70%的患者血清,其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例,因此,C选项的说法不正确。
12.男,体重60kg,烧伤总面积60%,Ⅲ度烧伤30%,伤后2周按照Curreri公式计算,每日需补充热卡
A.2900 kcal
B.3100 kcal
C.5500 kcal
D.3900 kcal
E.4900 kcal
【答案与解析】D。成人热能需量Curreri公式:kcal/d=25kcal×体重(kg)+40kcal×烧伤面积%。此患者每日需补充3900kcal。
13.男孩,6岁,不慎被开水烫伤头颈部及双上肢,则该患者烫伤面积为
A.20%
B.19%
C.33%
D.40%
E.15%
【答案与解析】C。对于12岁以下的儿童,差几岁到12岁,头颈面积就加百分之几,双下肢就减百分之几。即小儿头颈部面积为:[9+(12-年龄)]%=15%,双上肢按新九分法法为2个9%,故烧伤面积为33%。
14.男,21岁。足底被生锈铁钉刺伤8天,四肢抽搐2天。发作时头颈部后仰、强直,牙关紧闭,口唇青紫,大汗淋漓。该患者最严重的并发症是
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.咀嚼无力
D.窒息
E.尿潴留
【答案与解析】D。根据患者的临床表现,可以初步诊断为破伤风。破伤风最严重的并发症是膈肌痉挛导致的窒息。此题选D。
15.男性,34岁,因口服敌敌畏重度中毒1小时入院,经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒,中毒症状缓解,体征消失,再用阿托品口服维持6天后,查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右,究其原因,最可能是
A.高毒类毒物中毒
B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
C.用解毒药剂量不足
D.肝脏解毒功能差
E.红细胞再生尚不足
【答案与解析】E。敌敌畏属高毒有机磷杀虫药,真性乙酰胆碱酯酶主要存在中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节、运动终板。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后,一般不能恢复,需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才恢复。
16.患者男性,林业工人,因发热2天就诊,无尿少。查体:血压120/70 mmHg,结膜充血明显,球结膜水肿,胸壁皮肤可见条索状出血点。目前下列哪项检查对病人的诊断帮助最小
A.血常规
B.尿常规
C.肾功能
D.RT - PCR测EHFVRNA
E.出血热IgM型抗体检查
【答案与解析】C。根据患者临床表现,最可能的诊断是肾综合征出血热。因此检测病原体RNA、特异性抗体、血常规(白细胞计数可在病后第3日增高、淋巴细胞增多并出现异型等)、尿常规(出现尿蛋白、尿中出现膜状物等)均有助于诊断。但是肾功能检查对于病人诊断的帮助较小。因此选C。
17.女性,56岁。昨日吃不洁水果,夜间出现发热、腹痛、腹泻,大便有脓血,量少,日10余次,伴里急后重。体检:体温39.5℃,血压正常,神志清,心肺无异常,左下腹有压痛,无反跳痛,血白细胞18 × 109/L,N 0.85,大便镜检红细胞(+ +),脓细胞(+ + +),该型菌痢的发病机制最重要的是
A.具有侵袭力的菌株进入结肠黏膜固有层,并在其中繁殖引起炎症与溃疡
B.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
C.痢疾杆菌大量繁殖引起病情严重
D.结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,形成溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
【答案与解析】A。患者有不洁饮食史、腹痛腹泻、里急后重、左下腹牙痛表现以及白细胞增高、中性粒细胞为主的实验室检查结果,可诊断为细菌性痢疾。病原体痢疾志贺菌经口进入,侵袭和生长在结肠粘膜上皮细胞,经基底膜进入固有层,在其中繁殖、释放毒素,最终导致肠粘膜炎症、坏死和溃