临床实践技能考试第二站体格检查注意事项

来源:互联网   更新日期:2017年05月26日

临床实践技能考试中第二站体格检查是相对较难的,为了让大家能够高效备考,小编为大家总结了临床实践技能考试体格检查注意事项:

(一)一般检查

1.体温测量

a.检查前体温计读数<35℃;

b.擦干腋窝;

2.血压测量

a.打开血压计,水银柱应归0;

b.气袖松紧度适宜,以可放进一个手指为宜,其下缘置于肘窝以上2~3cm;

c.听诊器不可放置在气袖下,应放置与肱动脉上;

d.测量完毕,向考官报告血压值

3.皮肤

a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心,其放射小血管消失,去除压迫后蜘蛛痣又复现;

b.瘀点:皮下出血点直径<2mm,瘀斑:3~5mm,瘀斑:>5mm;

4.淋巴结

a.淋巴结检查顺序:颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟(从上向下);

b.头颈部淋巴结检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结;

c.腋窝淋巴结检查顺序:腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群;

(二)头颈部检查

1.眼部

a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下,呈“H”;

b.眼球六向运动时,示指尖距被检者30~40cm;

c.检查集合反射时,示指从1m外移至距眼球5~10cm;

d.检查间接对光反射时,用手遮住光线;

2.扁桃体分度

I度:不超过咽颚弓;

II度:超过咽颚弓;

III度:达到或超过咽后壁中线;

(三)胸部检查

1.胸部视诊

a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角(Louis角),其两侧于第二肋相连;

b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突,即被检者低头时,最突出部位;

c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角,平第7或第8后肋;

2.肺部叩诊:

a.肺尖叩诊技巧:找到斜方肌,定位其前缘中点,向外叩诊2.5cm,做标记,向内叩诊2.5cm,做标记,二者连线,即为肺尖的宽度;

b.肺下界叩诊技巧:找到右侧乳头,沿锁骨中线向下叩诊2个肋间(即第6肋间);在腋中线叩诊,自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间;在肩甲下线,即平第8肋间,向下叩诊2个肋间,即为肺下界;左侧不叩诊左锁骨中线。

3.心脏触诊:

a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期;

b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感,但收缩期明显;

4.心脏叩诊:

a.心左界:正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm,标记为第V乳头垂直线内约1cm;

b.心右界:从第IV肋间叩,即从右乳头所在的肋间叩起,距胸骨右缘约2cm;第III、II肋间即为胸骨右缘;

5.腹水:

移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml,水坑征提示大于120ml,液波震颤提示大于3000~4000ml;

6.几个反射中枢:

上腹壁反射——T7-8

中腹壁反射——T9-10

下腹壁反射——T11-12

肱二头肌反射——C5-6

膝反射——L2-4

踝反射——S1-2

(四)基本操作

1.普通部位的消毒顺序

自内向外,自上而下;特殊(如感染、造瘘口等)部位消毒由外向内。

2.肥皂水洗手

采用三段式刷手法,每一段3min,总共10分钟,刷手至肘上10cm,泡至肘上6cm,泡5min,需要连续施行另一台手术时,如果手套未破,可不用重新刷手,仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术,则连续施行手术前应重新刷手。

3.穿好手术衣后的无菌区

肩部以下腰部以上的胸前,两侧腋中线以及双手、双臂

4.脱手术衣

先脱手术衣,再脱手套,应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣

5.戴手套

a.选用适合自己的手套,手套过大或过小都不利于手术操作

b.在未戴手套前,手不能接触手套外面,戴好手套后,手套外面不能接触皮肤

c.如手套外面有滑石粉,需用无菌盐水冲净

d.手术开始前,可在空旷区域双手放于胸前

6.换药与拆线

a.无菌操作原则

b.三先三后原则换药次序先无菌伤口,再污染伤口;先污染伤口,再感染伤口;先普通感染伤口,再特殊感染伤口,如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等;

7.吸氧术

a.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热;

b.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表;

c.吸氧时,注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度;

d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒;

e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等;

8.吸痰术

a.严格执行无菌操作;

b.吸痰动作要轻柔,以防止损伤黏膜;

c.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸;

d.小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些;

9.开放性伤口一期缝合指征

a.伤后6~8小时;

b.伤口污染较轻,且不超过8~12小时;

c.头面部的伤口一般在伤后24~48小时;

d.不满足以上条件,只清创不缝合。

10.胃管置入术

a.插管动作要轻稳,插入14~16cm时,嘱患者做吞咽动作,以利于操作;

b.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度;

11.三腔二囊管止血法

a.胃管插入深度45~55cm,三腔二囊管插入深度为50~65cm;

b.食管囊充气量为100~150ml,胃管囊充气为150~200ml,管端牵引重量为0.5kg;

c.充气先充胃气囊,再充食管气囊;d.放气先放食管气囊,再放胃气囊;

12.导尿术

a.普通导尿男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;

b.Foley导尿管男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

c.普通导尿女病人,插入尿道约6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;

d.Foley导尿管女病人插入尿道为6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

13.胸腔穿刺

a.胸腔穿刺抽液:肩甲下角或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间;

b.胸腔穿刺抽气:锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间;

14.腹腔穿刺点

a.平卧位:左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3处;

b.平卧位:脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右1.5cm;

c.侧卧位:脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处;

15.骨髓穿刺术

a.髂前上棘穿刺点:病人取仰卧位,于髂前上棘后1~2cm的髂嵴,取骨面较宽较平处;

b.髂后上棘穿刺点:病人取侧卧位,取髂后上棘最突出部位;

c.胸骨穿刺点:病人取侧卧位,取胸骨中线第2肋间水平;

16.腰椎穿刺术

a.穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙;

b.成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm;

c.嘱患者去枕平卧4-6小时。

17.动、静脉穿刺术

a.必须严格无菌操作,以防感染;

b.一次穿刺失败,切勿反复穿刺,以防损伤血管;

c.如抽出暗黑色血液表示误人静脉,应立即拔出,压迫穿刺点3~5分钟;

18.脊柱损伤的搬运

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法);

19.人工呼吸

a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞,以免漏气;

b.按压-通气比率为30:2,对于婴儿和儿童,双人CPR时可采用15:2的比率;

c.按压频率与力度:速率80-100次/分,下压深度3-5cm;

20.四肢骨折现场急救外固定术

a.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定;

b.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿;

c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节;

d.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应临时就地固定;

e.固定应松紧适宜,以免影响肢体远端血供;

21.电除颤

a.若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用1%肾上腺素1m1静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤;

b.电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免发生皮肤烧灼;

c.触电早期(3~10分钟内)所致的心跳骤停,宜先用利多卡因100mg静注;

22.简易呼吸器的使用

a.面罩要紧扣鼻部,否则易发生漏气;

b.若病人有自主呼吸,应与之同步,即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让病人自行完成呼气动作。

福利

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