临床执业医师考试|消化系统新增考点(一)

来源:新阳光教育执业医师网   更新日期:2018年12月11日

2018年临床执业医师的考试中,消化系统部分共计61个考点85道题目,其中6个考点在往年从未被考查过。今天讲解其中的三个。

消化性溃疡的辅助检查

1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

2.X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

3.幽门螺杆菌检测

  • 胃黏膜组织染色
  • 快速尿素酶试验
  • 幽门螺杆菌培养
  • 13C或14C尿素呼吸试验
  • 粪便幽门螺杆菌抗原检测
  • 血清抗幽门螺杆菌体测定

4.胃液分析和血清促胃液素测定一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

脂肪性肝病的诊断

1.非酒精性脂肪性肝病的临床诊断标准:

凡具备下列第1~5项和第6或第7项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝。①有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等;②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周男性<140g,女性<70g;③除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等;④除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾大;⑤血清转氨酶可升高,并以ALT为主,可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高;⑥肝脏组织学有典型表现;⑦有影像学诊断依据。

2.酒精性脂肪性肝病的临床诊断标准:

(1)有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。

(2)临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。

(3)AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV和CDT等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点,而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),有助于诊断。

(4)肝脏B超或CT检查有典型表现。

(5)排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合(1)、(2)、(3)项和(5)项或(1)、(2)、(4)项和(5)项可诊断酒精性肝病;仅符合(1)、(2)项和(5)项可疑诊酒精性肝病。符合第(1)项,同时有病毒性肝炎现症感染者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

肝性脑病的辅助检查

1.血氨:慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高,但急性肝性脑病患者血氨可以正常。

2.脑电图:脑电图不仅有诊断价值,而且有一定的预后意义。肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波。每秒4~7次;昏迷时出现高波幅δ波,每秒少于4次。

3.诱发电位:多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。

4.心理智能测验:方法简单、无需特殊器材,可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查。

5.影像学检查:为急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时,可发现脑水肿而慢性肝性脑病者,可表现为不同程度的脑萎缩。

6.临界视觉闪烁频率:早期肝性脑病,星形胶质细胞轻度肿胀可改变胶质神经元的信号传导。同时,视网膜胶质细胞也有类似变化。故视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑胶质星形细胞病变的标志。

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