2017临床实践技能考试提问环节重考点—急救板块

来源:本站原创   更新日期:2017年04月05日

实践技能作为临床医师资格考试的第一站,难倒了一大批考生。临床实践技能提问环节这些问题一定要弄懂了。

一、清创术

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答:伤口6~8 小时内;伤口污染轻的不超过12 小时;头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合。

2.清创的目的是什么

答:最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后,如何预防破伤风感染

答:术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时,要注意检查哪些组织有损伤?

答:要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?

答:应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物,四肢骨折还可以如何固定?

答:下肢骨折可以应用健肢固定法,将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?

答:通过限制骨折两端的活动,减少骨折断的移位,避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤,搬运时还应注意什么?

答:一个托住其头部并向头端牵引,其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?

答:保持伤员脊柱伸直位,严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

答:固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤,并能避免骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血 伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气 止血带,须衬以布料。记录上带时间,每 1 小时松解 1 次,每次1-2 分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?

答:搬运是一样的,应注意保护颈部。

7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?

答:骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

小夹板固定的指征:①四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引。②四肢开放性骨折,创口小,经处理创口已愈合者。③四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。

8.哪些病人不适合脊柱搬运?

答:(1)伴外伤出血休克,须先止血、输液,维持生命体征稳定后,再进行。(2)昏迷患者

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三、心肺复苏

1.如果患者呼吸心跳同时停止,一个人独自在现场抢救患者,如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?

答:单人抢救时,胸外心脏按压30 次,口对口人工呼吸2 次(30:2)。按压5 循环周期(约2 分钟)对患者做一次判断,包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100 次/分钟。

2.人工呼吸时,为了多给患者输送些氧气,是不是尽量多吹些气?时间多长合适?

答:不是。每次呼气应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力,以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里?

答:婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些?

答:瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润,紫绀消失。

5.边按压边观察,应如何操作?

答:每5 个周期观察1 次。

6.颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?

答:不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒,放开不超 1 秒。

7.人工呼吸时,吹气量是多少?如何简单判断效果?

答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

答:不超过15 秒。

9.人工呼吸时,患者取什么头位呼吸道最通畅?

答:头部后仰,下额向上提起,下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器

1.若患者有自主呼吸,应该如何操作?

答:若患者有自主呼吸,应与之同步,即患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?

答:①各种原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临时替代呼吸机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查,可临时应用简易呼吸器代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,该如何处理?

答:(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

(2)用力挤压球体数次,将积物清除干净。

(3)将单向发卸下用水清洗干净。

(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1.除颤后转为细颤该怎么处理?

答由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为 1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5~1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行点击除颤?

答:可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

答:同步电复律正好与R 波同步,电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的复极期放电而导致室颤,主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电,用于室颤。

六、外科手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线)

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长?

答:上腹部、背部的切口7~9 天拆线,下腹部6~7 天;四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种?

答:止血方法有:压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?

答:①慢性消耗性疾病;②代谢异常;③切口张力大;④年老体弱;⑤应用激素类药物;⑥切口血供差。

4.执刀方法有哪几种? 分别适合于何部位手术?

答:手术刀的持握方法有,

执弓式:用于胸腹部较大切口。

抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。

执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。

反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次?每次放松多长时间?

答:一般应每小时放松一次,每次放松1~2 分钟,然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时?

答:止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血?并模拟演示。

答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线?

答:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间,

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃,急救现场如何控制出血?

答:应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时,上止血带的部位?

答:应该是在上臂的中上 1/3 处。

外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?

答:(1)慢性消耗性疾病;(2)代谢异常;(3);切口张力大;(4)年老体弱;(5)应用激素类药物;(6)切口供血差。

11.请叙述放松止血带的时间和方法.

答:每间隔60 分钟放松止血带1 次,每次放松止血带的时间为3 分钟,松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端。

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