为了2017年执业医师考生顺利通过综合笔试,新阳光教育执业医师网老师特意整理了2017中西医师综合笔试模拟试卷,供大家备考练习,如下:
1.患者男性,50岁。肝硬化腹水明显,1周前呕血,黑便。近日烦躁不安,经常用很多火柴点不着烟。轻度黄疸,两手举起时腕部阵发颤抖。应首先考虑的诊断是[1分]
A.脑梗死
B.震颤性麻痹
C.氮质血症
D.安眠药过量
E.肝性脑病
参考答案:E
解析:腹水为肝硬化失代偿门脉高压表现;呕血、黑便为并发上消化道出血;经常用很多火柴点不着烟,两手举起时腕部阵发颤抖,为扑翼样震颤;结合烦躁不安的轻度性格改变和行为失常,考虑肝硬化-肝性脑病-前驱期。
2.患者,男,58岁。既往高血压病史,晨起突然出现口眼?斜,语言謇涩,右侧半身不遂,痰多,腹胀便秘,头晕目眩,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,即来医院就诊,测血压180/100mmHg,头颅CT未见异常,其诊断是[1分]
A.高血压病,肝阳暴亢,风火上扰证
B.高血压病,脑梗塞,风痰瘀血痹阻脉络证
C.高血压病,脑出血,气虚血瘀证
D.高血压病,脑梗塞,痰热腑实,风痰上扰证
E.高血压病,阴虚风动证
参考答案:D
解析:患者既往有高血压病史,故可诊断为高血压病;晨起突然出现口眼?斜,语言謇涩,右侧半身不遂,可考虑脑梗塞的发生,脑梗塞早期有时不会出现CT异常;且痰多,腹胀便秘,头晕目眩,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,属于痰热腑实,风痰上扰所致。所以可诊断为高血压病,脑梗塞,痰热腑实,风痰上扰证。故本题选D。
3.患者女性,34岁。二尖瓣狭窄,呼吸困难,伴咯血3天,双肺底少许水泡音,心脏正侧位片可见淤血。应首选的治疗是[1分]
A.可待因
B.西地兰
C.硝酸甘油或硝酸异山梨醇
D.氨苯蝶啶
E.吸氧
参考答案:C
解析:二尖瓣狭窄并发症处理。①大量咯血,坐位、利尿剂。②急性肺水肿,处理原则与急性左心衰所致肺水肿相似。但应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物,选用以扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C(西地兰),以减慢心室率。③心房颤动,控制心室率,争取恢复和保持窦律,预防血栓栓塞。
4.一男性患者,55岁,进行性厌食和上腹部胀痛,面色苍白,日益消瘦,下肢水肿,肝功能正常,大便隐血试验持续阳性,尿常规未发现异常。应首先考虑的诊断是[1分]
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.慢性肝炎
D.胃溃疡
E.肝癌
参考答案:B
解析:胃癌诊断与鉴别诊断。凡有下列情况者应高度警惕,并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查,以明确胃癌诊断:①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛,无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者;②胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者;③慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及轻度不典型增生,经内科治疗无效者;④X线检查显示胃息肉>2cm者;⑤中年以上患者,出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验持续阳性者;⑥胃大部切除术后10年以上者。本题患者40岁以上,伴持续性无规律性上腹痛,食欲不振、消瘦、大便隐血试验阳性,考虑胃癌。慢性胃炎体征多不明显,也没有明显及特异症状,有时上腹部可出现轻度压痛。胃溃疡以上腹部周期性、节律性疼痛为主,并发出血时可见黑便,但不伴有进行性厌食及消瘦。慢性肝炎可见黄疸。肝癌可有上腹胀痛、进行性消瘦、水肿、食欲不振等表现,但疼痛为肝区疼痛,水肿多为腹水,除黄疸外,还可见脾大及门脉侧支循环形成的肝硬化征象。
5.患者女性,22岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。应首先考虑的诊断是[1分]
A.急性胃炎
B.消化性溃疡
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.溃疡性结肠炎
参考答案:A
解析:急性胃炎鉴别诊断。溃疡性结肠炎以腹痛、泄泻为主症,故排除。消化性溃疡为慢性病程,以周期性、节律性上腹部疼痛为主症,故排除。急性胆囊炎以右上腹阵发绞痛为主,有相关病史,常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作。急性胰腺炎为剧烈而持续的上腹痛、恶心呕吐、血清淀粉酶升高。本题既往无胃病史,考虑为急性起病。结合症状(仅胃痛)及非甾体类消炎药用药史,首先考虑急性胃炎。
6.患者男性,35岁。泄泻20余年,诊断为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品,大便次数增多,水谷不化,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力,纳食减少,舌淡苔白,脉细弱,其治疗应首选[1分]
A.白头翁汤
B.参苓白术散
C.胃苓汤
D.痛泻要方
E.驻车丸
参考答案:B
解析:溃疡性结肠炎中医辨证论治。湿热内蕴证用白头翁汤;脾胃虚弱证用参苓白术散;脾肾阳虚证用四神丸;肝郁脾虚证用痛泻要方;阴血亏虚证用驻车丸;气滞血郁证用膈下逐淤汤。
7.男性患者,42岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,血白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.64,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应首先考虑的诊断是[1分]
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.门脉性肝硬化
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
参考答案:B
解析:肝硬化与肝癌鉴别。原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。若肝硬化有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形而影像学又发现占位性病变,肝癌可能性大。肝硬化时肝脏大小、硬度与平滑程度不一,早期肝脏肿大,表面光滑,质地中等;晚期缩小、坚硬、表面不平呈结节状,无压痛。本题患者肝脏表面不平且质硬,伴有肝大、消瘦,且治疗无效,考虑肝癌,需影像学及活检进一步明确。
98.男性,56岁,肝硬化腹水患者。1周来发热,腹痛,体温38℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,踝部可凹性水肿。腹水检查:微黄色,微浑,比重为1.016,细胞数0.8×109/L,白细胞0.5×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。应首先考虑的诊断是[1分]
A.肝硬化顽固性腹水
B.肝硬化合并肝癌
C.肝硬化合并结核性腹膜炎
D.肝硬化合并自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
参考答案:D
解析:肝硬化并发症。1.上消化道出血是最常见的并发症。肝性脑病是最严重的并发症,也是最常见的死亡原因。2.感染-自发性腹膜炎,是常见且严重的并发症。肝硬化失代偿期由于免疫功能低下,以及门体静脉间侧支循环的建立,增加了病原微生物进入人体的机会,故易并发细菌感染。典型患者腹壁有压痛、反跳痛,表现为发热、腹痛腹胀、腹围迅速增大、腹水浑浊、蛋白含量高,含有大量中性粒细胞,培养可有细菌生长。
9.患者,男,70岁。患糖尿病2年,不规则服用降糖药。突发昏迷6小时。血压90/60mmHg,心率130次/分,律齐。血钠160mmol/L,血糖34mmol/L,尿酮体(-),动脉血pH7.3。应首先考虑的治疗药物是[1分]
A.静脉滴入碳酸氢钠
B.静脉滴入低渗盐水
C.小剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入
D.大剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入
E.小剂量胰岛素与等渗盐水静脉滴注
参考答案:E
解析:高渗性非酮症糖尿病昏迷临床可见血糖> 33.3mmol/L,血钠>155mmol/L,血浆渗透压显著升高,但无酮症或较轻。根据症状,患者为高渗性非酮症昏迷,治疗应该以小剂量胰岛素与等渗盐水静脉滴注。注意本题虽有血钠升高,但由于是糖尿病患者,故仍用等渗盐水。
10.患者女性,40岁。反复发作晕厥伴呼吸困难,紫绀,晕厥发作与体位变化有关,应首先考虑的诊断是[1分]
A.法洛四联症
B.梗阻型原发性心肌病
C.短暂性心律失常
D.左房黏液瘤
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:D
解析:左房黏液瘤,取决于肿瘤的位置,由于肿瘤重力变化,其发作是间歇的和突然的,瘤体堵塞二尖瓣口,出现呼吸困难、发绀、晕厥。随体位改变的舒张早期吹风样杂音,其前有肿瘤扑落音。
11.男性,53岁。形体肥胖,胸闷胸痛反复发作1周,含服硝酸甘油1~2分钟可缓解。痰多色白,纳呆,脘胀,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉弦滑。其治法是[1分]
A.通阳泄浊,益气养阴
B.豁痰散结,益气补血
C.豁痰化痰,行气止痛
D.通阳泄浊,豁痰开痹
E.疏肝理气,活血化痰
参考答案:D
解析:本证痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞导致的上述症状。治疗应该通阳泄浊,豁痰开痹。
12.男性,58岁,糖尿病史5年,服格列本脲血糖控制在8.6~9.6mmol/L。近3天尿频、尿痛、尿急,昨天出现昏迷,查空腹血糖24.0mmol/L,血钠148mmol/L,血尿素氮7.08mmol/L,尿糖(+++),尿酮(++)。应首先考虑的诊断是[1分]
A.糖尿病酮症酸中毒
B.脑血管意外
C.乳酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
参考答案:A
解析:糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。患者有糖尿病史,空腹血糖较高,尿糖(+++),尿酮(++),基本可以确诊为糖尿病酮症酸中毒,故选