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单某,女,42岁,已婚,干部。2015年5月11日初诊。
患者1年前体检时发现镜下血尿和蛋白尿,未予重视。近2个月间断出现腰酸乏力,下肢水肿,晨起眼睑浮肿及头晕,血压150/100mmHg,予以降压治疗。现症:腰酸乏力,眼睑及颜面,下肢轻度水肿,面色少华,纳呆,便溏,小便频数。
查体:T:36.8℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:160/100mmHg。慢性病容,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及,双肾叩击痛(-),双下肢水肿。舌质淡有齿痕,苔薄白,脉细。
辅助检查:尿常规:尿蛋白(++),镜检红细胞20~30个/高倍视野,可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能:血尿素氮5.32mmol/L,血肌酐89μmol/L。B超示:双肾大小结构正常。
参考答案:
中医疾病诊断:水肿
中医证候诊断:脾肾气虚证
西医诊断:慢性肾小球肾炎
西医诊断依据:略
中医治法:补气健脾益肾
方剂:异功散加减
药物组成:略
西医治疗措施:略
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